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重症急性胰腺炎非手术治疗体会 【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎非手术治疗体会。方法回顾性分析我院近年来收治的45例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果本组45例重症急性胰腺炎患者，经过非手术治疗，治愈41例，死亡4例，治愈率为91.11%。治疗过程中，17例患者出现并发症：其中，多脏器功能障碍5例，感染性休克3例，急性肺损伤2例，腹腔出血2例，胰性脑病3例，猝死2例。结论由于重症急性胰腺炎是一种复杂而危险的疾病，采用的非手术治疗方法也不能千篇一律，要随时根据患者的具体病情变化进行具体分析，选择合适的非手术治疗方案和手术治疗的指征，以提高临床疗效。 【关键词】重症急性胰腺炎非手术 重症急性胰腺炎是临床上常见疾病，起病急，病情发展迅速，且具有较高的并发症发生几率和死亡率，在病程早期多主张采取非手术方法治疗，尤其是在发病14天以内尽量不采取手术治疗1。为了进一步探讨重症急性胰腺炎非手术治疗体会，现将我院近年来收治的45例重症急性胰腺炎患者的临床资料分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择2008年1月至2011年6月我院收治的45例重症急性胰腺炎患者，均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎诊治指南的诊断标准2。其中，男26例，女19例，年龄3569岁，平均48.2岁；临床表现：所有患者均表现为突发性的上腹部疼痛，腹胀、恶心呕吐等症状；实验室检查：所有患者均有不同程度的白细胞升高，血尿淀粉酶上升；发病原因：胆源性22例，酒精性10例，高脂饮食9例，原因不明4例；发病时间：所有患者发病至入院时间均<72h。 1.2方法 45例重症急性胰腺炎患者，均采取非手术方法治疗。严密监测患者的心、肺、肾等重要组织器官的功能，对于存在一定功能障碍的患者要给予适当的干预。禁食，行胃肠减压，灌肠导泻，并采用奥美拉唑或泮托拉唑等质子泵抑制剂，奥曲肽等生长抑素来抑制胃酸和胰液的分泌。维持水、电解质平衡，镇静、解痉、止痛、扩容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹参、山莨菪碱等改善胰腺微循环。为防止肠道细菌易位而导致的继发感染，要特别注意保护肠黏膜屏障，必要时采用抗生素预防感染。为患者制定合理的营养支持方案，在胃肠道蠕动恢复后，以鼻空肠管鼻饲开始逐步过渡。 1.3统计学处理 数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。 2结果 本组45例重症急性胰腺炎患者，经过非手术治疗，治愈41例，死亡4例，治愈率为91.11%。治疗过程中，17例患者出现并发症：其中，多脏器功能障碍5例，感染性休克3例，急性肺损伤2例，腹腔出血2例，胰性脑病3例，猝死2例。 3讨论 重症急性胰腺炎以其高死亡率被看作特殊的急腹症，由于其病因复杂，发病突然，常给患者造成很大的痛苦。近年来，随着临床上对重症急性胰腺炎认识日益深入，治疗经验日益丰富，我们主张在重症急性胰腺炎病程早期，胰腺组织坏死无感染时采取非手术治疗3。事实上，对于重症急性胰腺炎的治疗方式的选择，要依据胰腺组织有无坏死及感染情况，因此，发病时间是一个很重要的因素，通常认为发病2周以内均不主张手术治疗4。但当患者存在化脓性梗阻性胆囊炎，且黄疸日渐加重；或是出现感染性休克及呼吸窘迫综合征时，应立即采取手术治疗5。 非手术治疗时，强调首先进行重要脏器功能的检测，努力使患者在急性反应期保持脏器功能的稳定，防止感染期患者脏器功能的恶化，甚至造成难以恢复的后果6。还要进行积极的扩容和抗休克，主要是纠正重症急性胰腺炎早期，胰腺组织周围大量的渗出导致的有效循环血容量不足的状况，防止低容量引起的休克发展为感染中毒性休克。还要防止胰腺组织坏死释放出大量胰酶和坏死因子，从而使患者机体处于严重的应激状态，通过有效的非手术治疗，可以使患者顺利度过应激反应，取得满意的治疗效果，减少并发症的发生，降低死亡率7。同时，重症急性胰腺炎的治疗期间，还要密切监测患者的血糖水平，由于50%70%的患者可能出现血糖升高的状况，必要时可采用胰岛素维持血糖水平，并预防低血糖的发生。通过维持血糖稳定，可以帮助患者恢复正常的免疫机制，减少并发症的发生，降低死亡率。虽然对于早期重症急性胰腺炎患者不主张手术治疗，但是由于重症急性胰腺炎是一种复杂而危险的疾病，采用的非手术治疗方法也不能千篇一律，要随时根据患者的具体病情变化进行具体分析，选择合适的非手术治疗方案和手术治疗的指征，以提高临床疗效。 参考文献 1乔勇.重症急性胰腺炎保守与手术治疗的研究J.中国现代医生，2008，46(30)：59-66. 2中华医学会外科学会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南M中华外科杂志，2007，45(3)：727. 3梁立世.重症急性胰腺炎手术与非手术治疗疗效对比J临床医药实践杂志，2008，17(2)：114-115. 4孙家邦重症胰腺炎的早期处理J中华肝胆外科杂志，2008，14(3)：145 5范银亮.重症急性胰腺炎临床治疗对比分析J医药论坛杂志，201