重症急性胰腺炎早期肠内营养护理体会.doc

重症急性胰腺炎早期肠内营养护理体会【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）经鼻空肠管早期肠内营养（EN）的疗效。方法 收集近3年来本科室32例SAP保守治疗者于入院后即经胃管注入生大黄、石蜡油及番泻叶，并对肠功能恢复者经鼻空肠管早期实施EN。结果 32例患者除2例因病情过重死亡外，其余无症状加重及血、尿淀粉酶反复，平均住院费用及住院天数均较对照组明显降低。结论 对SAP患者经鼻空肠管早期EN不会增加胰腺负担，可改善患者的营养状况，减少并发症及降低住院费用，但在护理过程中必须密切观察患者肠内营养反应，管道护理及心理护理尤为重要。 【关键词】 鼻空肠管 早期肠内营养 急性重症胰腺炎 护理 重症急性胰腺炎（severe occute pancreatitis,SAP）是一种全身炎症反应性疾病，病情重笃，常伴有严重的代谢功能紊乱，许多患者常伴有不同程度的营养不良，由于治疗方法的不断改进，营养支持的应用，特别是肠内营养（centeral nutrition，EN）支持，不但具有并发症少、安全性高、对SAP的治疗起着重要作用1。我院收治16例患者应用经鼻空肠营养管EN支持治疗，效果较满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年12月2007年7月入住昆山中医院消化内科的SAP患者32例，男21例，女11例；年龄3072岁，平均53.6岁。发病原因：胆源性21例，酒精性6例，高血脂4例，不明确1例。全部病例均符合2002年曼谷胃肠病大会胰腺炎工作组提出的SAP的诊断标准。 1.2 材料 荷兰Nutricai公司生产的flocare螺旋型鼻肠管1套，50 ml空针1付，温开水100 ml。 1.3 置管方法 向患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，头部轻微向后靠稳鼻肠管腔内注入20 ml温开水，以便激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋形的鼻肠管头部伸直，鼻肠管插入的长度为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加1015 cm，标记好该长度在鼻肠管上的位置，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食管，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10 ml水，然后小心撤出引导钢丝，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，并从原记录处开始再增加1520 cm 长度作为新的记录点，便于管道通过屈氏韧带，进入空肠，胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可在812 h内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂2，3。 2 结果21例均治愈出院，营养支持过程中2例因输入能全力发生腹泻，经减慢输注速度和调节温度后症状缓解，继续肠内营养支持后未再出现类似症状。 3 护理 3.1 心理护理 置管前向患者说明插管过程和目的及患者所需配合事项，向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作。输注营养液期间，帮助并鼓励患者多活动，以促进肠蠕动、增加肠道血流量，有利于营养液的吸收及能量的转换与储存。在开始行EN时，可能会出现腹胀、腹泻等不适，使患者不愿继续治疗，尤其是危重症患者本身就因气管切开、各种引流管、疼痛的刺激等而感到不适，加上EN开始时常常需要反复尝试，使部分患者产生厌倦心理。护士要耐心解释，鼓励患者只有顺利接受EN，才能尽快转为口服饮食，力争早日康复4。患者常因突然发病，高额治疗费用，以及疾病的反复，产生较大的心理压力及焦虑情绪，而高度焦虑、紧张易导致患者心理障碍，进而机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护理人员应多与患者沟通，及时发现患者的心理状态，针对性的实施心理护理5。 3.2 选择合适的鼻肠管 flocare鼻肠管柔软易弯曲，不刺激鼻腔咽喉，长时间放置患者耐受良好，管道内有导引钢丝便于插管，管壁内有不透X线的材料，可在透视下检查管道在体内的位置，管道末端圆滑，防止损伤胃肠道黏膜，并有多个侧孔避免发生管腔堵塞。 3.3 使用合适的EN制剂 能全力为液体型，无需配制，不仅使用方便减少污染，且其纤维成分能促进肠蠕动。 3.4 位置合适 应确保鼻肠管前端位于空肠，避免营养液滴入胃或十二指肠内反而加重病情，同时也避免液体反流引起的呕吐和误吸。 3.5 输入营养液应循序渐进 第1天上午滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水500 ml，无不良反应后，下午滴注能全力500 ml，速度5070 ml/h，第2天予能全力1 000 ml，75100 ml/h，第3天以后给予能全力1 5002 000 ml，100150 ml/h，利用重力或输注泵匀速滴注。 3.6 做好鼻肠管的日常护理 每次输注营养液前后均以温开水20 ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，保持营养液合适的温度，理论上鼻饲液应37 40 ，但本组病例夏季室温条件下直接输入营养制剂，并未发生与此相关的腹泻与腹胀，妥善固定防止滑脱，若鼻肠管滑脱，可插入导丝后重新置管，注意观察病情，倾听主诉，注意有无腹泻腹胀等不适。口腔护理2次/d，防止感染，定期检测生化指标以评价肠内营养效果。 3.7 EN常见并发症及护理 EN的并发症包括胃肠道、代谢、感染、机械、精神等几个方面，最常见的是胃肠道并发症，如恶心、呕吐:与患者病情、EN配方、输注速度有关，配方合适减慢滴速可有效预防。腹泻:注意营养液的滴速、温度、量，合理使用抗生素，可有效控制腹泻。腹胀便秘:调节速度避免过量，合理补液可预防之，耐心细致的管道护理可将并发症降到最低，进行EN过程中，要注意观察患者腹部体征与血尿淀粉酶的变化，防止胰腺炎复发。 4 小结EN是患者顺利渡过SAP急性期，改善机体状况的重要手段，经鼻肠管行肠内营养是更符合生理的营养支持方式，能促进肠蠕动恢复，保护肠黏膜屏障，具有经济、安全、方便、实用等特点，良好细致的管道护理和管理是成功实施肠内营养的保证。在SAP早期EN的关键是鼻肠管前端应位于空肠，这样才能最大限度避免营养液刺激胰腺的外分泌。输液泵、增温器、热水袋的使用，可有效控制输入的速度和温度，也减轻了护士的劳动，有效降低了胃肠道并发症的发生率。【参考文献】 1 李维勤，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎的营养支持.肝胆外科杂志，2003，11（1）：8-2.2 胡高明，施敦，赵大建.鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的作用.胰腺病学，2002，2（1）：55-58.3 王礼建，朱峰，钱家鸣，等.肠内营养在急性胰