膝关节镜诊治术的围手术期护理体会.doc

膝关节镜诊治术的围手术期护理体会【关键词】 关节镜 微创外科手术 围手术期护理 膝关节镜诊治术是近年来应用于临床上的一种诊断和治疗膝关节多种病症的比较安全和实用的微创技术，具有对关节腔损伤小、切口小、术后反应轻、并发症少、诊断更加明确、术后恢复快等优点。我院自2003年1月2007年1月成功为98例住院患者实施了膝关节镜手术，经过我们的精心护理，取得了很好的效果。现将护理体会总结如下。1 临床资料 本组98例中，男41例，女57例，年龄2868岁，平均41岁。膝半月板损伤行半月板切除术42例，膝关节退行性病变、骨关节炎行关节清理28例，关节内游离体行游离体取出3例，亚急性化脓性关节炎关节清理冲洗7例，膝十字交叉韧带断裂行交叉韧带重建18例(其中前十字韧带14例，后十字韧带4例)；手术时间最短1h，最长4h，平均1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于膝关节镜手术是一项新的治疗技术，病人缺乏有关知识、手术情况的了解，对手术产生忧虑、恐惧。护士应向病人及家属耐心地讲解此项手术方法与传统手术方法的区别，说明该手术的优越性，治疗后患者的身体恢复情况等。必要时请手术成功的病人现身说法，使病人消除思想顾虑，积极主动地配合手术治疗。2.1.2 康复教育术前指导患者进行股四头肌功能锻炼，说明锻炼的必要性，以防术后因疼痛不练习而造成股四头肌萎缩，影响关节功能。2.2 术后护理2.2.1 体位本组患者全部采用连续硬膜外麻醉，术后去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，患肢用软枕抬高1530，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀。2.2.2 患肢的观察及护理观察伤口敷料有无渗血，膝关节镜术后膝关节均使用弹力绷带回压包扎伤口，以预防关节内出血和伤口渗血1。若渗血较多，应及时报告医生更换敷料，并注意观察膝关节肿胀、疼痛、周围皮肤颜色，是否有关节内积液及感染等迹象；观察小腿及足的颜色、运动情况、皮肤温度、肿胀情况及足趾末梢血运；观察踝关节屈伸及足趾屈伸运动及小腿和足的皮肤感觉，了解麻醉恢复情况及手术是否损伤神经。术后往往会出现关节内出血2，一般情况下较少量的关节内出血会在短时间内自行吸收，而不会影响关节功能的恢复；出血较多时则会引起明显的关节肿胀，这时需要做关节穿刺，抽出积血后加压包扎，一般经过23次穿刺抽血后即可。对于顽固性的出血者，可能需要更多次数的穿刺，而且可以根据情况在穿刺抽血后再向关节内注入适量的肾上腺素生理盐水。另外，值得注意的是做关节穿刺时应严格遵守无菌操作。3 功能锻炼3.1 及早进行功能锻炼，防止术后关节功能障碍手术结束当天待麻醉作用消失后，开始行患肢踝关节背伸、跖屈锻炼，以减轻足部水肿。锻炼强度以病人不感到疼痛及疲劳为宜。术后第3天开始进行股四头肌等长收缩训练，在不增加疼痛的情况下，也可进行各种体位的直腿抬高训练。3.2 膝关节的屈曲锻炼3对于关节清理术、游离体摘除、滑膜切除、半月板部分切除或修补的病人术后第3天即开始行屈膝功能锻炼。而对于交叉韧带损伤和断裂行交叉韧带重建的病人则要在术后第4周开始进行膝关节屈膝功能锻炼。膝关节的屈曲锻炼可分为主动和被动两种方式。膝关节被动锻炼：术后当天将患肢置于持续被动练习器(CPM)上进行屈伸锻炼，使注射于关节腔的透明质酸钠均匀涂布在关节面上，充分发挥其润滑、镇痛作用。CPM可促进手术部位血液和关节液的循环，利于肿胀的消退，促进切口早期愈合，消除关节粘连。方法：角度由30开始，屈伸1次/min，持续20min。自术后第1天起，每日2次，每次30min。角度每日增加10，速度逐渐加快，以病人能耐受为限。膝关节主动锻炼：术后第35天，患肢疼痛肿胀基本消失，可协助病人坐在床边练习小腿主动抬起，膝关节屈伸。锻炼时要注意保护病人，防止摔伤，以病人不感到疼痛为度，每日2次，每次15min，锻炼中多给予鼓励，以激发病人的锻炼热情，增加运动能力。3.3 指导病人正确下床及负重指导交叉韧带损伤、半月板手术病人术后710天扶拐下床，患肢不负重，45天后患肢负重。骨关节炎病人术后第7天后可扶拐下床，第15天可负重。患肢负重前用弹力绷带包扎，起保护及支持作用。4 出院指导4.1 继续功能锻炼行膝关节趾动屈伸及负重行走练习，注意逐渐增加运动量，避免活动过量造成关节肿胀、积液。若出现上述情况，嘱患者及时来院复查。4.2 适当活动可从事日常家务劳动及轻体力活动、散步等。避免做重体力活及剧烈体育活动。并注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。4.3 定期复诊出院1个月后来院复查，根据膝关节恢复情况指导下一步功能锻炼。 关节镜是一种微创手术，是集诊断、治疗于一体的内镜手术，不仅切口小，皮肤瘢痕小，且术后疼痛轻，可较快地恢复关节功能，较早下地活动，可避免术后常见并发症的发生4，围手术期的护理同样对手术预后起着重要作用。本组病例膝关节手术后经合理的护理、科学的功能锻炼，全部顺利康复，有效地缩短了住院天数，改善了病人的生活质量,取得了满意的效果。【参考文献】 1朱通伯，戴克戎.骨科手术学M.2版.北京:人民卫生出版社，2001：87.2孙材江，藤学