高危病人行腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会.doc

高危病人行腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会【关键词】 胆囊切除 摘 要 目的：探讨对心脏病、高血压、糖尿病及老年患者等高危病人应用腹腔镜切除胆囊围手术期的护理措施。方法：对240例施行腹腔镜胆囊切除术的患者，选择最佳适应证，术前加强心理护理、手术准备，做好手术配合，术后严密观察、做好生活护理和健康指导。结果：患者3 d8 d治愈出院，无一例并发症发生。结论:针对不同患者做好细致周到的护理是提高护理效率，确保手术成功的保证。关键词 腹腔镜；胆囊切除；高危病人；手术配合；护理体会腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点1，是治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。对心脏病、高血压、糖尿病及老年患者等高危病人行LC，在护理过程中除注重LC的护理特点外，还需求针对患者特点做好严密观察，加强健康教育，积极预防并发症发生。我院2001年8月至2004年12月共施行LC 260例，通过细致周到的护理，临床效果十分显著，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组260例中男118例，女142例，年龄19岁85岁，平均49.8岁，其中胆结石169例、胆囊息肉48例、急性结石性胆囊炎6例、慢性胆囊炎37例。260例患者中，有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病的患者142例，65岁以上的老年患者87例。1.2 治疗方法 气管插管全麻，分别在患者脐上缘、右肋下缘锁骨中线及右腋前线、上腹正中近剑突处作直径5 mm10 mm的4个小孔，经脐旁小孔插入气腹针建立气腹，再置入腹腔镜，经另3个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩，在电视屏监视下行胆囊切除。2 结果260例术中术后均无并发症发生，平均住院4.8 d，治愈率100%。3 护理配合与体会3.1 术前护理3.1.1 术前检查 全面检查病人的心血管系统功能、肺功能、肾功能、肝功能、血液系统、营养代谢状态和内分泌功能，选择最佳适应证，并列出需特别护理的高危病人。3.1.2 心理护理 护士主动与患者及家属进行沟通，全面介绍LC的特点，通过亲切谈话，积极给予心理疏导，解除患者顾虑，消除患者的紧张与恐惧心理，使患者感到安全可信，以最佳心态配合手术和护理。3.1.3 手术准备 除全面做好手术间、腹腔镜设备及其他用物的准备外，还要积极做好以下准备工作：皮肤准备，彻底清洗LC的四个切口皮肤，尤其是要清洗净脐内污垢，对脐内结痂成块者，先以肥皂水棉球浸泡，软化后再按松节油棉签清理，最后以75%酒精处理；对有汗毛者先剃净，同进脐窝外口处置一大小、松紧适宜的干无菌棉球，保持良好通气状态。置管：术前30 min置入胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流，持续开好。病人准备：患者入院后即劝其戒烟，尽量排痰，净化呼吸道，指导患者作深呼吸运动，术前1 d嘱患者忌食豆类、奶类等易产气食物，但需摄入足够的热量、蛋白质和维生素，术前12 h禁食。对老年患者，可让其口服或注射营养，以增加能量；对心脏病患者，配合医生先做好对症治疗工作；对高血压患者适当限制活动，口服降压药，使血压维持在(2022.7)/(10.712.7)kPa；糖尿病患者适当控制饮食，血糖过高，需皮下注射或静脉滴入胰岛素，使血糖控制在6.5 mol/L8.5 mol/L；有炎症者及时予抗生素治疗。3.2 手术配合 巡回护士除做好麻醉配合，检查好CO2钢瓶压力及气腹机性能，调整好手术床头，接好光纤、监示器、电缆和各管道，作好递交术具等一般性配合外，还要在术中密切观察气腹机上显示的腔内压，叩听腹部，在套管针阀门有气体逸出后，连接气腹机放入腹腔镜头，并在需引流时，做好递管引流2。3.3 术后护理3.3.1 密切观察病情 术后除按时测量生命体征外，对老年病人要观察患者的意识及肌力恢复情况；对心脏病患者增加心电图记录，了解心律及ST段变化，进行血氧饱和度和CO2监测；对高血压患者严密监测血压情况，控制输液速度。3.3.2 加强常规护理 心血管疾病患者术后要注意保暖，在帮助病人翻身及移动病人时，动作要轻巧，避免病人用力，患者反应腹胀，要注意防止因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2含量而引起的酸中毒。如出现疼痛及精神紧张、心律失常，应及时予镇静、止痛及抗感染等治疗，询问有无心慌、气急等症状，观察心律及血压，若出现上述症状及时通知医生及早处理。对高压患者高压明显高于术前控制指标时，要减慢输液速度，调节在40滴/min60滴/min为宜，同时对感觉疼痛的患者，可通过增加止痛剂的用量和次数，减轻患者疼痛，防止因疼痛使舒张压升高。老年患者机体抗病能力弱，术前大多伴有慢性支气管炎等慢性肺部疾病，加上气管插管等因素影响，使得术后呼吸道易感性明显增加，应多帮助病人翻身，定时拍背，鼓励其咳嗽排痰，做深呼吸，痰液黏稠者予祛痰剂及雾化吸入。老年患者出现腹胀时，主要是因缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，一是可选择适当卧位；二是用肛管排气；三是针灸三里，大肠俞等穴位；四是帮助病人适当下床活动，促进肠胃蠕动，协助排气3。糖尿病患者抵抗力弱，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢复慢，要定期测血糖，及时调节饮食及胰岛素用量，注意防止低血糖。3.3.3 加强饮食指导 在患者拔除胃管后即恢复饮食，以流质或半流质等易消化食物为主，忌辣、酸等强刺激食物，但如患者再出现恶心，上腹胀痛，应让患者停止饮食，排除消化道瘘的可能，老年患者胃肠功能恢复慢，需慢慢增加消化功能。高压患者可多食高蛋白和高维生素食物，禁止高脂食物。对心脏病患者宜予低盐饮食，以减轻心脏等负担。3.3.4 做好心理护理 在术后恢复期，护理人员多与患者进行交谈，作好健康指导，进一步密切护患关系，对患者术后出现肩、背部酸痛和不适时，向患者说明此属腹内残留CO2在膈下积聚所致，术后常规吸氧3 h6 h会自行缓解不需特殊处理对心脏病患者和高血压患者多进行一些轻松交谈或适当播放轻音乐，帮助他们在思想上放松，切忌任何刺激性谈话，老年患者耐受力差，要多开导和安慰，消除思想负担。3.3.5 高度警惕并发症发生 对患者主诉“腹痛”时除给予精神安慰和药物止痛外，详细询问疼痛部位、性质、密切观察有无腹膜刺激体征，对心脏病患者和高血压患者反应“心慌”，同时出现脉搏加快，面色苍白时，进一步做好血压、脉搏、呼吸监测，加强供氧，备好止血药物，防止患者出血。3.3.6 出院指导 根据不同的健康状况，指导患者选择合理的饮食结构，以低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。避免刺激性饮食及适当控制饮食量，禁烟、酒，要求患者养成良好的卫生习惯，鼓励参加适当体育锻炼，嘱其定期到医院检查，发