麻风患者白内障手术前后临床观察及体会.doc

麻风患者白内障手术前后临床观察及体会作者：刘忠鑫，陈炳荣，颜少彪【关键词】 麻风患者；白内障切除术；手术时机摘要 目的 探讨麻风患者白内障手术时机及治疗效果。方法 通过对28例住院麻风患者白内障手术前后临床观察，分析并发症、手术时机与术后视力恢复情况的关系。结果 术后12个月进行追踪观察。视力0.4占21.43%、视力0.10.3占67.86%、视力0.1占10.71%。结论 麻风患者以继发性白内障为主，本组病例占71.42%。手术改善患者因白内障所致的视力障碍有良好效果，手术时机及并发症直接影响治疗效果。少菌型麻风患者白内障手术效果优于多菌型。 关键词 麻风患者；白内障切除术；手术时机 眼损害是麻风病致残的一个重要原因，据中国医学科学院皮肤病研究所，对麻风患者与非麻风患者1045例配对比较眼病的研究报告表明，麻风患者的眼患病率占63.96%，其中白内障占29.95%。由于视力的障碍及肢体的残疾，给麻风患者带来巨大的精神和躯体的痛苦，也给生活带来极大不便，甚至丧失自理能力。手术治疗可使大多数麻风白内障患者视力改善、手术时机及手术前后的治疗，能直接影响视力的恢复。现总结我院2006年治疗的28例(28眼)住院麻风白内障患者，术后随访1年，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者共28例(28眼)，均为本院住院患者。其中，男20例，女8例，年龄最大80岁，最小46岁。平均69.2岁。多菌型19例，少菌型9例。患麻风病程最长52年，最短25年，年均37.1年。术前有并发症者22例，其中静止期葡萄膜炎12例，活动期葡萄膜炎4例，角膜病变4例，继发性青光眼2例，术前视力光感至0.1，28例中属继发性白内障20例，占71.42%。1.2 手术方法 采用巩膜隧道小切口无缝线非超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术。术前术后均采用国际标准E字表检查视力。2 结果 28例患者手术后，27例术后视力均有不同程度地提高，其中1例视力不变(光感)。28例患者术前、术后视力改变情况，见表1。术后12个月22例低视力分布及术前、术后情况，见表2。表1 28例患者术前、术后视力改变情况 （略）表2 术后12个月22例低视力分布及术前、术后情况列表 (略)3 讨论 本组报告的28例麻风患者白内障手术后，27例视力有不同程度地提高。其中1例术前合并活动性葡萄膜炎患者视力没有提高，维持术前光感视力。全部4例活动期葡萄膜炎患者视力均在0.1以下。少菌型9例术后视力均较好。最低视力0.3，最高视力0.7。多菌型19例，术后视力最高0.4。有继发性青光眼2例，术后视力0.1。静止性葡萄膜炎11例，术后视力0.20.3，结果表明麻风患者白内障多为继发性白内障占71.42%；少菌型麻风患者白内障手术效果比多菌型要好；没有并发症发作的麻风患者白内障比有并发症发作的手术效果好；静止性葡萄膜炎白内障手术效果比慢性葡萄膜炎未稳定要好；存在继发性青光眼白内障患者手术效果差。 从手术后效果看，笔者认为麻风患者白内障摘除+人工晶体植入术的手术时机为：(1)眼部从未有过炎症者；(2)患者有活动性麻风病变，但眼部无炎症时；(3)虹膜睫状体炎稳定在6个月以上，无新鲜角膜后沉着物；眼压、色觉及光定位正常。但手术前后应继续控制原发病；(4)如果房水中有少量蛋白，偶尔有房水细胞出现，但眼部无其他炎症反应者；术后需连续使用皮质类固醇激素治疗数月；(5)如果睫状体萎缩，而眼压低时，不宜行眼内手术。 总之，只要对符合条件的麻风病患者采用适当的手术方式，对改善麻风病患者因白内障所致的视力障碍是有良好效果的。参考文献1 严良斌.麻风病防治手册.北京:科学出版社,2002,94-101.2 严良斌,李文忠,叶于运,等.麻风眼病1045例