骨盆骨折护理查房ppt课件

骨盆骨折护理查房记录,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,盆内器官：,相关知识介绍,相关知识介绍,39床，xxx，男，53岁，住院号xxxxx，诊断：右侧髂骨骨折、右肩部外伤、多处挫伤，主管医生：xxx。患者骑电瓶车与小汽车相撞，当即感右髂部疼痛，不能站立负重行走，同时感右肩部疼痛，右肩部活动受限，发现左膝部、左足部皮肤多处挫伤伴出血于2014年3月28日平车入院。 入院查体：神志清，呼吸平稳，双瞳孔正常，无明显头痛头晕及恶心呕吐不适，头枕部有一5*5cm大小肿块，胸廓挤压试验（），腹平软，无压痛及反跳痛。右髂部压痛，肿胀，活动受限，骨盆挤压分离试验阳性，右下肢肌力、感觉及末梢血运良好，右足背动脉搏动存在；右肩部压痛、肿胀，右肩关节活动受限，右手指感觉、活动及末梢血运良好；左膝部、左足部多处皮肤挫伤，创面渗血。,病史介绍,。,测T:36.2，P:74次/分，R:20次/分，BP:158/89mmhg, Braden评分 17分，跌倒评分2分，ADL评分50分。 入院后予卧床休息，医嘱予一级护理，普食，消肿营养止血输液治疗，完善各项检查及准备。 2014年4月2号在全麻下行骨盆骨折切复内固定术，术后予营养接骨止血输液治疗，予心电监护、吸氧。Braden评分16分，跌倒评分3分。 术后一天：生命体征平稳，停监护，停吸氧。 术后二天：医嘱改二级护理。 术后2周：右髋部伤口拆线。 患者精神好，呼吸平稳，无头痛头晕及恶心呕吐不适，无腹部不适。右髋部伤口敷料干燥，右下肢感觉无麻木，双足趾活动循环好，双足背动脉搏动存在。予2014年4月24日出院。,病史介绍,辅助检查,术前 2014-03-28查血常规示:白细胞总数 12.5 *109/L,查住院生免示:甘油三酯 2.35 mmol/L,查住院凝血谱:D-二聚体 6135 ng/ml。 术后 2014-04-02(右肩关节平扫1.5T):1、右侧肱骨上段骨挫伤，骨折待排；2、右侧肩关节肩袖损伤，关节囊少量积液。,社会心理及既往史,出生于xxxx，工人，高中，成长于xx，长期居住于xx。患者过去体质一般。按国家规定接种疫苗。否认有药物过敏史，否认有遗传病史及手术史，有吸烟史，无酗酒史，有阑尾炎手术史。,护 理 经 过,护理经过：1.疼痛护理； 2.床边心电监护； 3.病情观察 ； 4.协助生活护理及做好各种基础护理； 5.心理护理； 6.健康宣教及功能锻炼； 7.并发症的预防及护理； 8.正确执行医嘱。,1.健康感知-健康管理形态：高中文化，有吸烟史，无酗酒史，有阑尾炎手术史。对骨科疾病方面相关知识了解一些。 2.营养-代谢形态：正常 3.排泄形态：术后留置导尿，拨导尿管后排尿正常。 4.活动-运动形态：术前生活因骨盆疼痛部分自理，术后骨盆手术及医疗性限制，生活部分自理。 5.睡眠休息形态：睡眠良好 6.认知感知形态：末见异常 7.自我感知自我概念形态：术前术后情绪稳定 8.角色-关系形态：家庭和睦，家属关心，能配合治疗。 9.性-生殖形态：无此形态 10.应对-应激耐受形态：应对应激良好 11.价值-信念形态：末见明显异常,健康功能形态评估,护理问题及护理措施,P1.疼痛 恐惧 I1：合理应用药物性及非药物性止痛措施，分散注意力。 I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 I3: 协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。 I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。 O : 疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合。,-术前,护理问题及护理措施,P2：睡眠形态的紊乱 I1: 解除紧张的情绪，安抚患者。 I2: 营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。 I3：减轻患者疼痛等不适感。 O：患者睡眠情况尚可。 P3: 有发生失血性休克的可能 I1: 密切观察生命体征，听取病人的主诉 I2: 严密监测病人的血压,尿量。 O: 患者未有发生休克,-术前,护理问题及护理措施,P1: 疼痛 与手术创伤有关 I1: 评估疼痛原因及程度，用止痛泵，按医嘱予止痛药。 I2: 取舒适的平卧位 指导放松疗法。 I3: 在不影响病情的情况下取舒适的体位，提供安静舒适的休息环境，指导放松疗法，分散注意力，减轻疼痛。 O: 患者切口疼痛为3分。,-术后,护理问题及护理措施,P2: 躯体移动障碍 I1: 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 I2: 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 I3: 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。 I4: 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 I5: 指导并协助病人进行功能锻炼 O: 患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动。,-术后,护理问题及护理措施,P3：睡眠形态的紊乱 I1: 解除紧张的情绪，安抚患者。 I2: 营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。 I3：减轻患者疼痛等不适感。 O：患者睡眠情况尚可。 P4：生活自理缺陷 I1：协助病人做好生活护理。 I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。 O: 患者生活已部分自理。,-术后,护理问题及护理措施,P5: 便秘的可能 I1: 做好心理护理，向其讲解有关疾病注意事项，避免因恐惧疼痛而不愿多进食和定时排便导致便秘，进而加重骨折移位。 I2: 大便时勿用力，大便困难时可用开塞露塞肛并帮助病人顺结肠方向按摩腹部，协助其顺利排便。 I3: 饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。 I4: 保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。 O: 患者排便通畅。,-术后,护理问题及护理措施,P6: 潜在并发症 I1：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。 I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。 I3：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。 I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。 O: 患者复查血常规正常，未出现感染迹象。患者未出现潜在并发症。,-术后,问题提问,1.骨盆骨折并发症有哪些，其中最严重的是哪个? 2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理？ 3.后腹膜血肿的临床表现及护理要点？ 4.什么是骨盆挤压试验及骨盆分离试验？ 5.骨盆骨折的功能锻炼？,问题提问,1.骨盆骨折并发症： 1.失血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。,2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理 （1、迅速建立静脉通路：有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 （2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入：根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 （3、严密监测患者的生命体征：根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。 （4、监测尿量：严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 （5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察：精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,问题提问,3.后腹膜血肿的临床表现及护理要点 一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。,问题提问,问题提问,4.骨盆挤压试验及骨盆分离试验 1骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。 2骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。,5.骨盆骨折的功能锻炼 (1)不影响骨盆环完整的骨折。单纯一处骨折，无合并伤，不需复位的骨盆骨折，伤后仅需卧床休息者，可取仰卧与侧卧交替，但侧卧时，健侧应在下方。早期严禁坐位，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉的等长收缩，并进行适当的足踝活动。伤后1周可进行半坐位和坐位练习，同时做双下肢髋关节和膝关节的伸屈活动。伤后23周，根据患者的全身情况可逐渐下床站立，并缓慢行走，逐日加大活动量。伤后34周，患者即可练习正常行走及下蹲。 (2)影响骨盆环完整性的骨折。这类骨折的伤情多较严重，都会影响骨盆的稳定性和下肢的负重。伤后两周内应严格卧床，严禁坐立，以免骨折再移位。但可进行上肢的活动，也可在膝部下方垫置一个横枕，做踝部和膝关节的伸屈活动。受伤2