饥饿与创伤的代谢反应营养需求

饥饿与创伤的代谢反应： 营养需求,目的,解释饥饿和创伤情况下代谢反应的不同 解释创伤对代谢率及营养素利用的影响 确定代谢应激状态下能量和蛋白质的需求,Metabolic Response to Fasting,禁食-早期,脂肪,禁食-后期,饥饿的代谢反应,Landberg L, et al. N Engl J Med 1978;298:1295.,创伤的代谢反应：退潮期,以低血容量休克为特征 优先维持生命及内稳态 心输出量 氧消耗 血压 组织灌注 体温 代谢率,Cuthbertson DP, et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55 Welborn MB. In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. 1997,创伤的代谢反应：涨潮期,儿茶酚胺 糖皮质激素 胰高血糖素 释放细胞因子、脂类介质 生成急性时期蛋白,Cuthbertson DP, et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55 Welborn MB. In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. 1997,创伤的代谢反应,脂类分解 肝脏 & 肌肉 (糖原) 肌肉 (氨基酸),脂肪酸 葡萄糖 氨基酸,内分泌反应,创伤的代谢反应,10 20 30 40,28 24 20 16 12 8 4 0,氮排泄(克/天),天数,Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456,严重烧伤,损伤,脓毒症,涨感染潮,感染,择期手术,创伤严重程度: -氮丢失和代谢率的影响,Adapted from Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456,饥饿与创伤的代谢反应,机体可以耐受饥饿， 但在严重损伤或疾病的情况下却不能。,Popp MB, et al. In: Fischer JF, ed. Surgical Nutrition. 1983.,外科创伤的代谢反应： -创伤后代谢改变,热量需求,间接测量法 Harris-Benedict 应激系数活动系数 2530 kcal/(kgd),饥饿与创伤的代谢反应： 营养需求,例如： 卧床肿瘤病人的能量需求 = BEE1.101.2,ADA: Manual Of Clinical Dietetics. 5th ed. Chicago: American Dietetic Association; 1996 Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456,过度营养的代谢反应,高血糖 高甘油三酯血症 高碳酸血症 脂肪肝 低磷血症、低镁血症、低钾血症,Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139,应激状态下的宏量营养素需求,碳水化合物 至少每天100g以预防酮症 应激状态下，碳水化合物的摄取应占总热量的30%40% 葡萄糖摄入不应超过5mg/公斤/分),Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002; 26 Suppl 1:22SA,应激状态下的宏量营养素,脂肪 占总热量的20%35% 静脉输注的最大推荐量为：1.0 1.5g/kg/d 检测甘油三酯水平以确保足够的脂肪清除,Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:22SA,应激状态下的宏量营养素,蛋白质 应激状态下，需求范围在1.22.0g/kg/d 应激状态下，占总热量的20%30%,Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:22SA,确定住院病人的蛋白质,应激水平 热/氮比 蛋白质/总热量 蛋白质/公斤体重,无应激, 150:1, 15% 蛋白质,0.8 g/kg/day,中度应激,150-100:1,15-20% 蛋白质,1.0-1.2 g/kg/day,1.5-2.0 g/kg/day,20% 蛋白质, 100:1,重度应激,谷氨酰胺在代谢应激中的作用,被认为是治疗重症患者的“必需氨基酸” 创伤后耗竭 为免疫细胞及消化道细胞提供能量 协助维持和保护肠粘膜的完整性,Smith RJ, et al. JPEN 1990;14(4 Suppl):94S-99S; Pastores SM, et al. Nutrition 1994;10:385-391 Calder PC. Clin Nutr 1994;13:2-8; Furst P. Eur J Clin Nutr 1994;48:607-616 Standen J, Bihari D. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:149-157,精氨酸在代谢应激中的作用,为免疫系统提供底物 增加代谢应激后的氮储备 在动物模型中可促进伤口愈合 刺激生长激素的分泌，是多胺和一氧化氮的前体 不适用于脓毒症和炎性反应,Barbul A. JPEN 1986;10:227-238; Barbul A, et al. J Surg Res 1980;29:228-235,“给脓毒症患者应用精氨酸好似火上浇油！”