龋病的治疗精品课件

第四章 龋病的治疗,非手术治疗 窝洞制备 修复性治疗 深龋的治疗 牙体严重缺损的修复 并发症及处理(自学),第 三 节,龋病的修复性治疗(二),主要内容,复合树脂修复术 玻璃离子粘固剂修复术 玻璃离子粘固剂与复合树脂的 联合修复,Historical background,Direct Tooth-coloured Resrtorations 100 years ago: Silicate cement（硅粘固粉） phosphoric acid and aluminosilicate glass powder 1945, Autopolymerizing acrylic resins（丙烯酸树脂） 1955, Buonocoure, acid etch 1960, Composite resins 1972, Glass ionomer cement Sandwich technique,材料概述 适应症 粘接原理 窝洞预备特点 操作步骤 修复失败原因(自学) 粘接技术的发展(补充),复合树脂修复术,复合树脂的组成,组成 - 树脂基质 (Polymer matrix) - 无机填料 (Filler particles) - 偶联剂 (A coupling agent),复合树脂的种类,种类 - 粗填料树脂 (Macrofilled resins) - 微填料树脂（ Microfilled resins) class,veneer - 混合填料树脂（ Hybrid resins) class, class , 性能 填料粒度、含量，固化形式、色泽,较理想的牙色修复材料,美观 简便快速 经济有效 保留更多牙体组织,聚合收缩 (the polymerization shrinkage) 耐磨性差 (Abrasion resistence),适应症,前牙 、 、 类洞修复 后牙、 、 、 类洞修复 冠修复前牙体充填 形态、色泽异常牙的美容修复 大面积缺损的修复,复合树脂与牙体粘接原理,牙釉质粘接 牙本质粘接,牙釉质粘接,酸蚀技术 （acid etching technique） 微机械固位 （micro-mechanical retention）,酸蚀技术,釉质特点 成分：无机物占95% ，矿化程度高 结构：釉柱 概念 酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度,牙釉质粘接,酸的作用 机械清洁 釉质表面自由能(可湿性) 利于树脂在牙面湿润、铺展、渗入 活化釉质表层(极性) 牙的表面面积和粗糙度 釉质酸蚀的三种模式,酸蚀粘接的机制,釉质表面 光滑蜂窝状微孔 粘接剂 毛细作用渗入微孔 聚合作用树脂突 （resin tags） 粘接剂-釉质 微机械嵌合 ：扣锁/投锚,影响釉质酸蚀的因素,酸的种类和浓度 酸蚀的时间 牙的类型 酸蚀面与釉柱方向的关系,酸的种类和浓度,3050%磷酸 溶液 凝胶：流动性、价格 过高浓度 使羟磷灰石CaHCO3影响釉质脱钙,酸蚀的时间,脱矿深度（过大、小） 3050%磷酸 1分钟 含氟高的牙 延长: 斑釉牙、老年牙,牙的类型,乳牙 矿化程度低 釉柱结构少 含氟高的牙 抗酸性强,如前述,酸蚀面与釉柱方向的关系,与釉柱方向垂直 末端酸蚀,树脂突长 与釉柱方向平行 轴向酸蚀,效果差,酸蚀对牙的影响,釉质的影响（无 ） 蚀刻深度: 2050um 釉质厚度: 1/301/100 再矿化 牙本质的影响（有） 牙髓-牙本质复合体 激惹牙髓 牙髓病变 活髓慎重！,釉质粘接剂,不含/少量无机填料的低粘度树脂 作用 微机械固位，粘接剂-釉质界面 在微孔中聚合形成微机械嵌和 共聚作用，粘接剂-树脂界面 不饱和烯键与修复体中的树脂基质发生共聚 防微渗漏：减少孔隙，抵抗聚合收缩的拉应力,牙釉质粘结,牙本质的粘接,粘接机制 涂层 牙本质的表面处理 底胶 粘接剂,牙本质粘接,微机械扣锁作用 （micro-mechanical inter-locks）,牙本质粘接,牙本质特点 成分：无机物70%,矿化程度较低 结构：牙本质小管(毛细小管) 牙髓-牙本质复合体 虹吸作用系统-小管内液体快速流动 不利粘接,涂层（smear layer）,又称玷污层 -贴附于洞壁混合物 有机质、唾液、细菌 牙本质碎屑和小管液 涂层去留 釉质表面 牙本质表面?,涂层作用,防碍修复体与牙体的密合性 影响粘接剂的润湿和渗入 降低牙本质的通透性（管塞） 减少管液外溢 减少术后敏感,牙本质粘接,表面处理剂(conditioner) 作用 胶原暴露 牙本质小管开放 弱酸 10%磷酸 0.5mol/L EDTA,牙本质粘接,底胶 粘接促进剂 含溶于有机溶剂的亲水单体 作用 使亲水的牙本质表面变成疏水 以利于粘接剂有效地 湿润和渗入暴露的胶原纤维微孔中,牙本质粘接,粘接剂 亲水单体和疏水单体 延伸至牙本质小管 形成树脂突 不饱和烯键 与修复树脂单体共聚,牙本质的粘结,物理性的粘结,混合层和树脂突,粘结剂的发展(扩展),五十年来，随着材料学的发展 粘结技术也取得了很大的发展 从传统的全酸蚀粘结技术 发展为自酸蚀粘结技术 共经历了七代发展,以磷酸预处理牙面后涂以粘接剂,全酸蚀技术（total-etching）,窝洞预备,树脂或复合体,光照,酸蚀,冲洗,吹干,全酸蚀技术的操作步骤,粘接剂/前处理剂(第五代粘结剂),酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀 牙本质过干燥使胶原纤维塌陷 胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降 牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透 导致脱矿的牙本质渗漏和敏感,酸蚀对牙本质的影响,酸蚀牙面后用水冲洗再吹干 操作费时，患者感不适 技术敏感度高 涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度,全酸蚀技术的不足,酸蚀和底胶涂布合二为一 简化粘结步骤 克服全酸蚀技术的缺点 减少术后敏感 牙本质粘结强度优于其他粘结剂 具有良好的临床应用前景 但对釉质的粘结能力稍差,自酸蚀粘结技术(self-etching),自酸蚀粘接剂操作步骤,自酸蚀粘接剂操作步骤,全酸蚀粘接剂 两步操作 若酸蚀剂和树脂 的渗透深度不同 有产生脱矿间隙的危险 术后敏感,自酸蚀粘接剂 一步完成 酸蚀剂和树脂的渗透深度相同 不会有脱矿间隙的产生 术后敏感几率低,脱矿树脂渗透,窝洞预备特点,（1）点线角圆钝，倒凹呈圆弧形 （2）洞形预备保守 适当保留无基釉;不作固位形(有足够釉质壁) （3）避免洞缘位于咬合接触处（ 类洞） （4）洞缘釉质壁制成短斜面,Enamel Bevel,洞缘釉质壁短斜面,增加酸蚀面积 更有效地暴露釉柱末端 获得更深的微凹 减少洞缘微渗漏和变色 更好的美观效果 树脂由厚变薄，逐渐过渡至正常牙面 减少树脂收缩所致的釉质裂纹,类洞的预备,选择洞的入口 舌侧进入，维护美观，颜色匹配 累及唇面，排列不齐？保留牙体 洞形要求 中等以下龋损，尽量保守 大龋损: 龈轴线角固位沟 切轴唇点角作倒凹 釉质短斜面（!？）,类洞,小缺损 制备釉质短斜面 大龋损 常规备洞 增加斜面宽度 固位钉(前牙?),类洞的预备,保守备洞 釉质短斜面 改良类洞预备 颈部浅缺损,龈壁无釉质 龈轴线角固位沟 常规备箱状洞形 累及根面大龋损 龈/合轴线角固位沟,后牙、 、 类洞,保守备洞 去尽腐质, 不必加深,短斜面 注意斜面的位置 合面牙尖较陡时不作斜面,修复步骤,色度选择 牙体预备 牙面处理 放置成形片和楔子 充填材料 休整外形,清洗窝洞、隔湿 护髓处理 中龋:垫底(GIC、ZOP) 深龋:衬洞+垫底 Ca(OH)2 、GIC、 ZOP ZOE？洞漆？ 酸蚀、冲洗、吹干?,牙面处理,充填,一侧送压就位成形 分层固化 氧阻聚层，聚合收缩,粘接失败的原因(自学),牙面清洁及处理不当 护髓不当 粘接剂太厚/涂布不均 充填不足 微渗漏产生 固化不全 脱落,玻璃离子粘固剂修复术,概述 适应症 窝洞预备特点 调制方法 操作步骤,玻璃离子粘固剂 （glass-ionomer cement,GIC）,概述,70年代 聚羧酸锌 垫底和修复 优点 牙髓刺激性小、释放氟 热膨胀系数与牙接近 化学粘接、封闭性能好 酸蚀后表面形成微孔 缺点 脆性大、强度低、色泽欠佳,适应症,修复牙体缺损 根面龋 外伤 其他 衬洞及垫底、窝沟封闭、粘固剂,窝洞预备要点,只去除龋坏牙本质，不做扩展 点线角园钝 洞缘釉质不做短斜面,调制方法,调制 粉：液比=3：1 塑料调拌刀 调拌1分钟内 类型 自凝型 光固化（膏剂） 双重固化,操作步骤,牙体预备 牙面处理 涂布底胶和粘接剂 充填材料 涂隔水剂 修整外形及打磨,GIC与复合树脂的联合修复,