一肠转流术治疗糖尿病机理：.pptx

一 肠转流术治疗糖尿病机理：,中下消化道内分泌改变，未经完全消化的食物较早进入中下消化道，刺激“L”细胞分泌，产生抑制亢进食欲，降低血糖的反应，特别是使胰岛素凋亡速率显著降低促使胰岛增值。,back,二 手术优势：,优势一：糖尿病得到根治。改善了不良的内环境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快恢复；而且由于自身无法逆转生理上的改变，杜绝了糖尿病再复发的可能。 优势二：手术后，由于机体内环境的改善，患者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。,back,Hot Tip,优势三：术后患者摆脱终身服药打针,避免了药源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝肾功能损害和胃肠道反应，对身体有严重的损害，胰岛素应用不当，后果更是严重。 优势四：术后患者无需再控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给患者生活上带来很多方便。,back,Hot Tip,优势五：减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发症不再出现。 优势六：胃肠转流术风险低，手术简便快捷，术后康复快。患者术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。相比传统内科治疗，具有明显优势。,back,三 手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证：,适应证：70岁, 早期、中期和部分晚期糖尿病, 无严重并发症者。 禁忌证： Fins、FC-P正常低值 1/4者； 相对禁忌：LADA、 冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、经久不愈的皮肤感染、并存高血压等。 年龄、病程、体重、分型仅做参考。,back,四 并发症：,国外的文献报道GBP有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症，发生率1%-4.3%,手术死亡率0%-1.5%。GBP不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能将手术并发症和死亡率降到最低。,back,五 手术病例：,姓名：李春芳 性别：女 年龄43岁 病例号224069 床号8-27 病情简介：血糖升高10年，血糖值：10.10mmol/L ，既往血糖最高值17.10mmol/L。左足间断麻木2年，双眼视物模糊，体重73kg，血压130/90mmHg。 诊 断：型糖尿病 麻醉方法：全麻 体 位 ：仰卧位（双腿分开） 手术名称：腹腔镜下肠转流术,back,六 具体操作：,（一）术前患者准备： 术前一周统一改用胰岛素控制血糖，将空腹血糖维持在7mmol/L，餐后2小时血糖维持在10mmol/L以下，完善腹腔镜胃肠道手术常规术前检查。,back,（二）术前用物准备：,开腹包、手术衣、中单2包、腹腔镜器械包、手套、11号刀片、5ml注射器、腹腔镜镜套、史塞克腔镜器械、金属钛夹及钛夹钳、中号结扎钉及结扎钉钳、0号丝线或RE235、胆道缝针4枚、引流管、引流袋、另备一套史塞克挫卡（5M挫卡）、大号塑料挫卡、腹腔镜专用肠钳（大、小）两把、带锁持针器、胃管导丝、碘伏纱球、偏柱手术床、延长管。弹力袜。,back,（三）手术步骤：,1患者麻醉成功后去平卧位，常规消毒，铺单。 2取脐上缘切口，长约1厘米，插入气腹针，注入二氧化碳气体，压力12mmHg，气腹成功后，自脐上切口，置入腔镜。 3分别于左右腋前线肋缘下2厘米处切开0.5厘米切口，置入0.5厘米戳卡，右侧麦氏点处切开0.5厘米切口，置入0.5厘米戳卡，于左侧麦氏点对应处取1.2厘米切口置入1.2厘米戳卡。 4探查腹腔后，先提起大网膜显露结肠系膜根部，显露蔡氏韧带，距蔡氏韧带48厘米处，缝合一针，以作标记。,5再显露回盲部，距回盲部75厘米处，用缝合空肠的缝针缝合，将空肠上段与回肠下段缝合，分别距缝合线1厘米处作1厘米切口，用镜下切割吻合器将肠管吻合，之后分别用切割吻合器将空肠及回肠切口闭合，闭合后吻合口畅通。 6用不可吸收结扎钉将吻合处肠系膜固定在大网膜上，以防形成内疝。 7与吻合口下放置引流管一枚，自右侧腹壁引出。清点器械纱布，闭合各切口。,back,（四）手术配合注意事项：,台上： 1、术前做好充分的用物准备。 2、术前双人核对器械及用物，特别是腹腔镜器械完整度，部件是否松脱等。 3、用胆道针纫4-0丝线，在距针1cm处打结（防止针与线脱落），据节0.2cm处剪断一根，另一根线留10cm。使用前仔细检查线结是否牢靠，以免针从线结脱落遗留腹腔。用后及时收回，仔细清点并检查其完整性。递针时，用持针器夹住针头，露出针尾，让针尾先从戳卡进入腹腔，以免针尖刺破肠管。,4、直线型切割吻合器使用前应按指示装钉并检查是否有钉脱落，熟练掌握拆卸方法。 5、碘伏棉球擦拭镜头避免镜头起雾，碘伏不可过度饱和，以免镜头视物模糊。 6、切割吻合器和钛夹钳进入戳卡前均应用碘伏润滑，以便顺利从戳卡通过。 7、使用钛夹时，应先检查钛夹是否加持牢靠再递给术者，以免钛夹落入腹腔并记清使用数量。 8注意电钩使用安全及器械的保护。,back,台 下：,1腹腔镜系统置于患者头右侧偏向手术床上侧方，方便视野。 2术前麻醉成功后留置胃管。 3使用偏柱床分开病人双腿时，双下肢不要过度外展，使其保持舒适位，