健康教育与健康促进（授课稿20120512）

健康教育与健康促进 刘益民,一、健康干预概述,什么是健康干预： 健康干预是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）评估（认识健康问题）干预（解决健康问题）循环过程的不断运行。其中干预（解决健康问题）是核心。 健康干预是从社会、心理、环镜、营养、运动的角度对每个人进行全面的保障服务。,为什么要进行健康干预？ 现代医学研究表明，不少疾病病因不是生物因素引起的，而是由不良生活方式、心理因素、环境因素等引起的。这种新的医学观念被称为“生物-心理-社会医学模式”,20世纪下半叶以来，尤其是我国进入21世纪以来，人们生活方式发生了巨大改变，疾病谱随之发生了变化，慢性病取代急、慢性传染病成为主要健康问题和人类的主要杀手。,慢性病是指一类疾病的总称，具有一因多果、一果多因的疾病特点。以当前最为突出的四种慢性病（心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺、糖尿病），其共同的危险因素就是不健康饮食、吸烟、过量饮酒、缺少体育活动、精神紧张等。,随着医学科学技术的新发展，在应对疾病模式转变方面，我国政府特别强调公民健康意识的提升和主动参与。2009年中国公民健康素养调查结果，群众对66条基本卫生信息的知晓率只有6.48%。开展健康教育与促进，对高危行为进行健康干预，提高相应的健康管理和医疗卫生服务等，是当前十分紧迫的任务。 为此，我国政府选择了以健康教育与健康促进为主要干预手段（全人群和高危人群相结合的干预策略）的慢性病预防控制策略。,健康干预类型 按手段分 健康教育干预； 健康行为干预； 健康运动干预； 健康饮食干预； ,按干预对象分 不同人群健康干预（儿童、妇女、老人） 按干预疾病分 疾病健康干预（高血压、糖尿病、肿瘤、肥胖） 按干预行为分 高危行为健康干预（吸烟、酗酒、网络成瘾等）,按身心系统分 心理健康干预； 如灾害心理健康干预援助、 （举例：“云南缉毒民警70个剩下3个 有人不堪压力过大自焚”、国家设立“干警心理健康教育督导员”）； 生殖健康干预； 视力健康干预； ,按干预场所分 社区健康干预； 学校健康干预； 监狱健康干预; ,二、健康教育与健康促进的基本概念 （一）健康教育的概念 （二）健康促进的概念与方法 （三）行为的形成和发展的影响因素 （四）健康相关行为改变理论(知-信-行理论）,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见关于健康教育与健康促进的表述,加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。 从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。,健康教育与健康促进是社区卫生服务中心的六大工作任务之一,“开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务”。 (国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国发2006 10 号),1、 健康教育是通过信息传播和 行为干预, 帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动过程。,（一）健康教育的概念,2、健康教育的实质,健康教育的实质是一种有计划、有组织、有系统、有评价的 社会教育活动。,学科定义 健康教育是一门研究传播保健技术，影响个体和 群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。（十三届世界健康教育大会）,3、 健康教育的三个基本特征：, 是“知、信、行”的统一。 知（知识）是基础， 信（信念和态度）是动力， 行（行为）是目标。, 是一个从需求评估、计划、实施到评价的完整的工作过程。流程：特定人群优先健康需求健康教育的策略与方法实施客观评价。, 健康教育的基本干预策略 信息传播 行为干预 健康教育不仅是教育活动，而且是社会活动，离不开社会的 参与支持。,4、健康教育的目的和重点,健康教育的目的和重点是改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病的发生，促进健康水平和提高生活质量。,5 、健康教育与卫生宣传的比较,比较指标 传播对象 目标定位 信息流向 传播途径 心理过程 行为作用,卫生宣传 泛化 知（信行） 单向为主 大众传播为主 仅停留于知晓阶段 跟随行动，被动执行,健康教育 目标明确，针对性强 知、信、行 双向为主 多渠道、多方法 注意、知晓、理解、接受 自愿改变、主动采纳,（二）健康促进的概念与方法 概念 五个活动领域 健康促进与健康教育的区别,1、健康促进的概念 健康促进是促使人们维护和提高他们 自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定了个人和社会对健康各自所负 的责任。它以健康教育为基础，其基本内 涵包含了个人和政府行为（社会环境）改 变两个方面，并着重于发挥社会功能。,2、健康促进的五个活动领域,制定健康的公共卫生政策 创造支持性环境 强化社区的行动 发展个人技能 调整卫生服务方向, 制定健康的公共卫生政策 健康促进的政策由多样而互补的各个方面综合而成，它包括政策、法规、财政、税收和组织改变。涉及各个部门、各级领导。, 创造支持性环境 人与自然密不可分。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作环境，保护自然。, 强化社区的行动 组织具体而有效的社区行动，包括确定需优先解决的健康问题、做出决策、挖掘社区资源，参与计划的制定和执行，以达到促进健康的目标。, 发展个人技能 通过提供信息、健康教育和帮助人们提高生活技能以支持个人和社会的发展。目的是使群众能更有效地维护自身的健康和他们的生存环境，并做出利于健康的选择。, 调整卫生服务方向 调整社区卫生服务方向。建立一个有助于健康的卫生保健系统。由政府、社会团体、卫生部门、专业人员、和个人共同分担维护和促进健康的责任。,3、健康促进的基本策略和核心策略,健康促进策略是指为达到计划目标所采取的战略措施。 健康促进的三大基本策略：倡导、赋权、协调。 健康促进的核心策略：社会动员（动员决策者、专门部门和人员、社团、社区、家庭及个人）,4、二十一世纪健康促进的重点, 提高社会对健康的责任感； 增加健康发展的投资； 巩固和扩大有利于健康的伙伴关系； 增加社区的能力和给予个人权力； 保证健康的基础设施； 付诸行动,5、健康促进与健康教育的区别,健康促进的概念要比健康教育更为完整，健康教育强调知识、行为的改变，而健康促进是在更大范围内研究健康问题，除教育外，还强调经济、法律、政策、环境等对健康的影响。健康促进是指一切能促使行为和生活条件向着有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体，健康促进是健康教育发展的结果，是新的公共卫生方法的精髓，是“21世纪人人享有卫生保健”全球战略的关键要素。,（三）行为的形成与发展 的影响因素,1、行为的概念 是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应。 行为学是健康教育重要基础理论之一。,1、人类的行为有本能行为和社会行为两大类: （1）本能行为 与生存有关的行为：如摄食、睡眠； 与种族保存有关行为：如性行为： 攻击与自我防御有关的行为：反抗、妥协、逃避。,(2) 社会行为 是人在社会化过程中为了自身生存和发展而形成的一系列行为。社会行为的涵盖面很广，如职业技能、社会角色、娱乐行为等。,2、行为的发展与影响因素： （1）行为的发展（4个阶段） 被动发展阶段(03岁) 主动发展阶段(312岁) 自主发展阶段(12成年) 巩固发展阶段(成年以后),（2）影响因素 遗传因素： “龙生龙，凤生凤，老鼠”。由于基因的复杂性，决定了人类行为复杂性和多样性。 环境因素：自然环境、社会环境、适应环境与改造环境。 学习因素：模仿、强化、研究,（四）健康相关行为改变理论,健康行为 健康相关行为 行为改变与知信行理论 自我效能 行为分阶段改变理论,1、健康行为 是指人在生理、心理和社 会适应各方面都处在良好状态时的行为表现，是一种理想的行为模式。,2、健康相关行为： 指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。分为： 健康促进行为个体和群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。 危害健康行为是指群体或个体在偏离自身、他人和社会期望的方向上，所表现出客观上不利于健康的一组行为。包括两个方面：,致病性行为： 是导致特异疾病发生的行为模式。如A型行为是一种好发冠心病的行为模式。 不良生活方式： 生活方式是指作为社会主体的人，为生存和发展进行的一系列日常活动的行为表现形式，是人一切生活活动的总和。生活方式是一种更为持久的行为模式,3、健康相关行为改变的理论 （1）认知理论 认知理论：认知是指人们获得和利用信息的全部过程和活动：包括接收外界信息的刺激；对接受到的信息作出反应，采取适当行动。 认知理论认为只有在人们感知信息，认同信息的内容、产生行为意愿，并具有行为所需技能后才能实现。,（2）知信行理论 “知信行”是知识、信念、行为的简称。 知信行理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。（“砍头不要紧，只要”）,（3）健康信念与行为改变 “信念是人们采纳有利于健康行为的基础” 哪些因素影响人们采纳有利于健康的行为？ 感知疾病的威胁 感知健康行为的益处和障碍 自我效能 社会人口学因素（性别、民族、人格差异） 提示因素（医生建议、前车之鉴）,行为方式： 是人们在日常生活中通过丰富 多彩的行为表现出来的有一定人格特征、有结构及规则的和相对稳定的行为格式或模型，是人的行为的定型化。,自我效能： 是个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果。 自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。,（五）成瘾行为的概念、形成过程及影响因素,1、概念： 成瘾是指个体不可自制地反复渴求从 事某种活动或滥用某种物质。其目的不是 出于医疗需要，而是为取得或维持某种特 殊的心理快感或避免停用的痛苦，并为此 有逐渐增加的趋势。,2、成瘾的原因： 成瘾由多因素形成，社会因素、心理因素、生物因素都与致瘾有关。 成瘾源不仅包括药物、烟草、酒精等物质，也包括影视读物、网络、电子游戏等精神性致瘾源。,3、成瘾的形成过程： 好奇、解闷、模仿、追求享乐 使用致瘾源（生物学因素神经生理改变 +心理因素心理改变、依赖型人格及反社会性人格+社会因素环境影响、压力加大） 成瘾（内稳态理论、受体理论、综合理论）,4、成瘾行为干预： （1）基本原则：控制致瘾源、切断成瘾条件、保护易感人群、治疗患者。 （2）干预策略： 对致瘾源：高度封闭、消灭致瘾源； 对成瘾条件：避免接触、强制分离； 对成瘾人群：心理治疗（提高恢复型自我效能）、药物治疗、强制戒断,三、健康教育与健康促进 方法与实践,（一）健康信息传播 （二）社区健康教育诊断 （三）健康教育计划设计（计划、实施与效果评价） （四）社区健康教育实施方案的制定）,（一）健康信息传播,1、传播的基本概念 传播是指人类交换信息的一种社会性的行为。是个人之间、个人与集体之间，传递新闻、事实、意见信息的过程。,（1）传播学 是研究人类一切传播行为和传播发生 发展的规律以及传播与人和社会关系的学问.总言之,是研究如何利用符号进行信息交流的学科.,拉斯维尔五要素传播模式,（2）传 播 模 式,施拉姆循环模式,2、传播的分类及特点 （1）人际传播：即面对面进行传播。这是指在个人与个人之间进行的直接信息交流。是最基本的传播形式。,人际传播的特点： 属于社会信息传播，是人类社会最普遍、最大量的传播行为； 是面对面的信息传播，传者与受传者可以相互交替； 信息表达不规范； 信息反馈及时，传播效果当即产生。,（2）大众传播： 是指通过现代化的大众传播媒介，面对极其广泛的受众所进行的公开信息传播。,大众传播的特点： 间接性：需要借助特定的、职业化的传播媒介来传递信息。 公开性：信息公开，不具有保密性。 单向性：传播模式基本上是信息的单向流动（现代大众传媒越来越重视“互动”）,覆盖面广：受众是大量、隐蔽、分散和各不相同的。 信息量大：所传信息由职业传播者把关，经过净化、优化的处理之后，再提供给社会以满足受众的多元需求。可批量化，重复使用 传播速度快：传播速度直接受制于现代科技，特别是电子技术的发展速度。如直播 缺点：不利互动和评价,（3）组织传播：是指在组织机构之间的交流活动。是有组织、有领导、有一定规模的讯息交流活动。 特点：规模较大，对象特定；传者与受传者角色有所规定；信息表达和传播周期较规范；信息反馈比较困难。如： 突发事件应急预案、应急指挥系统 军事战略、战争指挥、,（4）自我传播：这是指每个人的自我信息沟通。独自思考、内心冲突、自言自语、自我发泄等都属于此类。属心理学研究的范畴。 特点：传播者与受传者合为一体，往往表现为矛盾的统一；信息不与人分享；人脑内存量的多少决定了自我传播的活跃程度。,几种大众传媒的优缺点比较及选择,3、传播方法与技巧及影响因素,一般人际传播（人际交流）技巧 几种大众传媒的优缺点比较及选择 健康传播效果及影响因素, 一般人际传播（人际交流）技巧, 说的技巧 简明信达，使用听者熟悉能懂的语言； 语速适中，避免过慢或过快； 话语亲切，尊重对方，“听话听声，锣鼓听音”； 语言生动，必要时使用图片、模型来辅助谈话；,尽量避免使用专业词汇 适当重复重要的和不易被理解的话； 适当停顿，给别人讲话和反馈的机会； 注意听者反应，询问对方是否听懂， 有没有问题, 听的技巧 专注（不走神）、不轻易打断对方 适当反应、 关注对方。 非语言技巧 服饰仪表 、类语言：目光、声调、语速、节奏，手势、表情眼神 提问技巧 间断提问、对敏感性问题注意提问方式,健康咨询 是由一定业务水平的医务人员回答 病人及其家属或其他人员提出问题， 是一种针对性很强的对话教育方法。 最好是与 检查和治疗结合进行 。,咨询的形式 医患之间的口头问答对话 网络 通信或电话等形式 尽量形象化、生动,咨询技巧 -仪表端庄热情、友好、轻松，适当缩 小与来访者距离 -认真倾听，细心观察面带微笑，身体 倾向来访者， 眼睛关注对方 -从一般问题谈起。 -尽量少用封闭式提问，多用开放式提问。 -不轻易打断对方讲话，使用建议性语言。 -咨询终止时给予对方以表扬和鼓励。,健康教育处方 健康教育处方是由医生针对求医者的 疾病或健康问题开出的有关治疗、预防、 保健、康复方面的指导意见和行为干预措 施的非药物医嘱。,医院健教处方样式（正面）： 中南大学湘雅医院健康教育处方（高血压病）,高 血 压 病 健 康 教 育 处 方,医生建议： 1、保持良好精神状态，心情舒畅，劳逸结合，起居规律， 保证足够的睡眠，避免激动。 2、饮食宜低盐（6克/天），低脂（少吃动物脂肪及内脏）。 3、戒烟，忌烈性酒，最多不超过半两/日，肥胖者宜减肥。 4、坚持服药，血压正常后仍需用维持量。 5、定期测量血压，每日一次，血压平稳后3天一次。 6、服药无效时就医，医生指导调换药物。 7、父母有高血压的子女，要常测血压，以及早发现高血压.,医院健教处方样式（反面）,健康教育处方的作用： 健康教育处方既是药物处方、器械手 术治疗处方的有力补充，也是一种独立的 治疗手段,其作用在于充分调动求医者和求 询者个人的自我保健意识和技能，起到自 我治疗康复、预防保健的作用。,（2） 健康传播效果及影响因素 传播效果：是指受传者接受信息后，在情感、思想、态度、行为等方发生的反应。 健康传播效果4个层次： 知晓信息：最低层次。取决于健康信息传播的强度、对比度、重复度、新鲜度等。受传者知晓信息促使有效思考。,信念认同： 受传者接受所传播的信息，并对信息中倡导的健康信念理解、认同。这是由认知进而形成一个人的价值观念的基础和先导。 只有以受传者个人自己为中心所形成的价值观念才能真正地影响其态度和行为。,态度转变： 受传者态度是其行为的先导。健康传播者通过健康信息传播，使受传者获得健康知识，促进态度从不利于健康方面向有利于健康方向转变。,采纳健康的行为和生活方式： 这是传播效果的最高层次。 受传者在接受健康知识，健康信念认同、态度转变的基础上，改变其原有的不利于健康的行为方式，采纳有利于健康的行为和生活方式，这是健康传播的最终目的。, 健康传播效果的影响因素 健康传播者方面 当好健康信息的把关人：选择、更新、更新 选择合适的传播者：威望越高，效果越好 扩大共同经验范围：范围越大，传播效果越好,健康信息方面 信息内容的针对性、科学性和指导性 使用符号要准确、通用、适合受传者理解与媒体采用； 讯息表达形式的设计应根据传播目的和受传者需求； 符号和讯息的抽象层次，要适合,（二）社区健康教育诊断评估 （ 定性、定量分析）及干预教育方法,1、概念 社区 是指至少含有一级政府在内的生活社区。 社区健康教育诊断 是指用流行病学诊断的方法客观地分析，找出当地社区存在的主要健康问题、疾病情况和主要的公共卫生问题,2、社区健康教育诊断的方法 对已有数据和材料进行科学分析和评价； 必要时可进行专题抽样调查，如慢病、人群健康知识态度行为调查； 进行现有的政策、机构等资源及其作用的软科学研究。,3、社区健康教育诊断的步骤与内容 （1）社会诊断 用流行病学诊断的方法客观地分析当地社区在健康和疾病方面存在的主要问题： 社区人群的身体健康问题、心理健康问题、社会健康问题 主要健康问题和疾病在人群中的分布、频度、强度； 引起上述健康问题和疾病主要危险因素及其分布特征（行为因素、社会因素和环境因素）；,（2）流行病学诊断（样本调查和统计学分析）,我国几种主要死因与四类影响因素的关系,（3）行为与环境诊断,行为诊断步骤示意图, 区别引起健康问题的行为和非行为因素 如：心血管病健康教育的危险因素诊断：,图：有关心血管疾病的危险因素, 列出行为目录，找出高度特异的行为目录 将影响健康问题的行为重要性分级，确定哪些是最主要的行为，从而将行为目录缩减到可处理范围：行为与健康问题密切相关；经常发生的行为。 依据行为的可变性分级：高可变行与低可变性 选择干预的目标行为,（4）环境和资源诊断 社区健康的环境支持系统的现状： 社会环境分析人力资源、物力资源、 财力资源、文化设施、时间 生活环境分析人群生活质量、食物结构、居住条件,（5）教育与组织诊断 教育资源分析学校、人群文化程度、教育活动场地 组织内环境分析组织内分析是指对负责健康教育与健康促进的组织的内部的分析。 组织间环境分析主办健康教育和健康促进的组织的外部环境（本地区总的卫生规划、政府部门、社区其他组织机构），分析外环境与计划项目之间的相互关系和对项目执行可能产生的影响。,（6）管理与政策诊断 卫生资源分析医疗、防疫设施及分布。 管理与政策环境分析在计划制定过程中审 该地区现有政策状况。如有无与项目计划相一致的 支持性政策；如娱乐场所100安全套使用与治安 管理规定；禁止吸烟与地方相关法规等。 信息与文化资源分析健康和行为有相互影 响的文化、习俗环境：经济的、文化的环境（如熏玉 米与地氟病）,（7）诊断结果分析 环境因素与健康和行为关系分析分析环境因素与健康和行为关系的强度； 干预过程环境因素的可变性分析客观分析预测 在上述分析基础上，确定干预的环境目标：哪种环境因素？发生什么改变？变化程度多少？在什么时间内发生变化？,（三）健康教育与健康促进项目计划设计（健康教育与健康促进项目实施方案）,概念：什么是健康教育与健康促进计划？ 针对目标人群的健康问题，提出解决问题的目标、所采取的具体方法、步骤和策略；对干预结果的评价及反馈。 每项健康教育和健康促进活动都必须有科学、周密的计划设计。这也是与卫生宣传的最根本区别之一。,健康教育与健康促进项目 计划设计的基本步骤,社区需评估（上一节已讲） 确定优先项目 确定总体目标和具体目标 制定干预策略 制定实施计划方案 制定计划评价方案,1、明确优先项目 依据对人群健康威胁的严重程度选择：社区存健康教育与健康促进计划在的最重要的、对人群威胁最严重的健康问题。如某疾病的发病率高，某疾病致残、致死率高；, 依据疾病相关的危险因素分布广范程度选择：某疾病受累人群比例大，面积广； 依据成本效益估计选择：力求达到最大的成本效益比，取得最大的效果和最高的社会效益。 选择群众最为关注的问题。关注度越高的问题教育和干预效果越好，受益面越大，越要优先选择。,确定优先项目示意图,2、确定计划目标,总体目标（计划目的） 总体目标是指进行健康教育和健康促进后，预期达到的理想的最终结果。他不需要量化，是宏观的、笼统的、长远的，只是给计划提供一个总体上的努力方向。如： “至XX年、发病率显著下降” “脑卒中在中老年人群中得到有效控制“,具体目标 为实现总目标而要达到的具体的、量化的指标。具体目标的制定必须回答以下6个问题：,对谁？ 如：某社区小学生 实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）? 如:小学生基本掌握预防龋齿、预防近视等卫生知识；学会早晚正确刷牙、正确阅读姿势、正确做眼保健操；龋齿、近视发病率显著下降。 在多长时间内实现这些变化？ 如：在2006年1月2008年底,在什么区域内实现这些变化？ 如：在全区所有完全小学 变化程度多大？(数据比较) 如:通过3年项目实施，以校为单位小学生掌握预防龋齿、预防近视等卫生知识的比例由本底调查时的60.5增长到90；早晚正确刷牙、正确阅读姿势、正确做眼保健操的比例分别由本底调查时的42.6、51.2、33.7达到80、85、80；小学六年级学生龋齿、近视发病率分别下降30、35。,如何测量这些变化？ 制定健康教育评价方案并实行按学校卫生条例和学生相关疾病防治方案规范的要求进行科学测量。, 制定分类具体目标 教育目标：知识，信念，态度，价值，技术 行为目标：健康教育最重要的目标。如上述小学生早晚正确刷牙、正确阅读姿势、正确做眼保健操 环境目标：目标人群的健康所要求的相应的环境目标。如学校健康教育要求达到的教室采光、饮水卫生指标的比例。 健康目标：健康教育和健康促进是长期过程，长期效益。较长的健教计划方可确定健康目标。,3、制定传播、教育、干预策略和实施计划（设计内容）, 确定教育对象 目标人群 是指受健康问题影响最大、最严重的群体，是健康教育项目计划要重点干预的人群。,一级目标人群： 希望直接实施某种健康行为的人群。如戒烟健康教育计划的一级目标人群应该是吸烟者。 二级目标人群： 对一级目标人群有直接影响的人，及能激发、教育和加强一级目标人群行为和信念的人。如吸烟者的妻子（丈夫）、家人。 三级目标人群： 对一级目标人群的行为有重要影响的人，如亲密朋友、行政领导、公众人物等。, 制定健康教育（干预）策略, 传播策略： 信息交流类（人际传播，大众传播）；技能培训类；组织方法类（社区开发、社会活动） 社会策略：政策、法规， 环境策略：社会环境、人文环境、自然环境。如设立吸烟区、无烟区标识等,4、健康教育与健康促进计划的 监测与评价,（1）评价概述 评价 是客观实际与标准的比较。评价贯穿于计划设计、实施、评价总结的全过程。计划设计是全面检测、控制、保证计划方案设计先进性、实施成功并取得预期效果的关键性措施, 评价的目的 计划是否具有先进性、和合理性 各项健康教育活动是否适合目标人群，是否按计划执行 确定计划是否达到预期目标及其影响因素,总结项目的成功与不足之处 扩大项目影响，改善公共关系，以获得更多支持与合作 向项目经费支持者说明项目进展（结果）情况，完成合同要求。, 评价的意义 评价贯穿于计划制定过程中（形成评价）和计划的执行阶段（过程评价）。既是计划取得成功的必要保障，也是计划执行质量的保证；,评价可以科学的说明计划的价值： 健康教育的目的是改变人们的健康相关行为，进而改善人群健康状况。但是人类行为的改变和健康状况的改善除了健康教育干预措施外，还会受到多种因素的影响。通过评价能科学地说明健康教育计划对改变行为及对健康状况的贡献，从而明确健康教育计划的价值。, 评价可促进计划的改善健康教育计划在执行过程中是行动的纲领。 评价可以提高健康教育专业人员的理论与实践水平,评价种类和内容, 形成评价 概念：是对健康教育计划执行前或早期的计划内容进行评价。其目的是使健康教育计划更科学、更完善。,形成评价的具体内容 目标是否符合目标人群的特点； 目标人群对各种干预措施的看法； 传播材料制作是否进行了预试验， 结果如何。其制作（采购）、贮运、 发放（销售）渠道是否合理；,健康教育问卷是否进行了预调 查及修改； 干预策略是否适用于目标人群； 是否针对执行早期出现的新问 题，对计划进行适度调整。,形成评价的方法 可采用多种方法文献档案、资料回顾、目标人群调查、现场观察、预试验与试点研究、, 过程评价 概念： 是在健康教育计划实施的全过程中对各项工作的进展进行监测。在计划执行阶段，监测活动是否按计划程序进行，活动存在哪些问题和不足，怎样改进等。过程评价是评估计划活动的效率和质量，可以有效地保障和促进计划的成功，因此也称质量控制或计划质量保证审查。,过程评价的内容：评估项目执行情况 教育干预活动是否适合教育对象，并 为之接受； 教育干预是否按既定的活动类型、时 间、频率实施，干预的质量怎样； 教育材料是否按计划发放到目标人群 手中，教育大覆盖率达到多少； 目标人群参与情况，不愿参与的原因 是什么；,教育服务利用情况（如展览、咨询大 等）如何。利用率低的原因是什么； 信息反馈体系情况，各项工作和活动 记录的完整性、质量如何； 在项目实施期间有无重大环境变化或 重大事件发生，对项目执行有何影响； 工作人员的工作情况，职业技能、工 作态度、责任心、相互合作情况。 调整项目计划：使之更有助于目标的实现。, 过程评价的实施方法 直接观察 抽样调查 项目工作会议 检查工作记录 建立过程追踪系统。由计划设计者、 健康教育专业人员、目标人群代表、社 区卫生机构代表共同组成。搜集和反馈 信息，评价项目的执行情况。, 过程评价指标 活动类型 干预次数及每次持续时间 目标人群拥有某种媒介的人数 接受某种干预活动的人数 目标人群参与干预活动人数 目标人群对项目执行的满意度 项目经费使用情况, 效应评价 （近、中期效果评价）,概念：评估健康教育计划对目标人群健康相关行为及其影响因素（倾向因素、促成因素、强化因素）影响的变化，评价的重点是健康教育对参与者的知识、态度、行为的直接影响。, 评价内容 影响健康相关行为的倾向因素、促成 因 素、强化因素的改变程度； 目标人群健康相关行为改变情况，干预 前后目标人群的健康相关行为各种变化在人群 中的分布； 有关政策、法规制定情况，行政对健康教 育的干预程度、效果，目标人群采纳某种健康 行为时的社会支持度，各级行政领导的参与度。, 评价指标 卫生知识合格率 卫生知识知晓率 信念持有率 行为流行率 行为改变率, 结局评价（远期效果评价）, 目标人群健康状况 疾病发病率、患病率、死亡率和病人存活率的变化，平均期望寿命、减寿人年数等 生理指标如身高、体重、体质指数 心理指标如人格、情绪、智力, 生活质量 与就业率、识字率、人口出生率、婴儿死亡率、就业率、平均寿命、人均国民生产总值等指标有关。, 人群健康状况和生活质量的改善与许多因素有关，难以将其都归结于健康教育的结果。因此结局评价主要用于中长期健康教育与健康促进规划的评价，且需要精心设计，有效控制混杂因素才能下结论。,总结评价 总结评价是形成评价、过程评价、效应评价、结局评价的综合以及对所有各方面资料作出总结性的概括。它能全面地反映计划的成败。,影响评价的因素, 时间因素 观察者因素 暗示效应 项目工作人员成熟性 评定错误：评价者主观上希望计划能够达到预期效果而放松评价标准。使评价结果失真。, 参与者（被测量对象）因素 测量对象的成熟性：“久病成良医”多次重复调查某些内容，使测量结果好于项目干预的真实结果。 “霍桑效应”：人们被作为干预（评价）对象时，由于意识到自己正被调查，因而趋向于项目计划期望的行为，因而使结果失真。, 测量工具因素（系统误差） 包括问卷（前后问卷、AB卷之差）、仪器、试剂，其有效性、准确性均会直接影响评价测量结果。, 回归因素： 指的是由于偶尔因素，个别对象初次被测试的某特征水平过高或过低，而在以后的测量中可能会回归原有的实际水平，导致一种假象而被认为是干预的结果。重复测量可减少回归因素对评价结果的影响。, 选择偏倚：选择与干预对象相匹配的对照组（人群）时，由于社会、心理因素的复杂性，以致对照组与干预组不均衡，因而引起观察和评价结果的不均衡。 失访： 如农村社区的劳动力人口大量外出。,5、 健康教育项目资料搜集管理,（1）文字资料 主要是文字形式的各种资料。如年度计划、工作总结、基础台帐、健康档案、通知、会议记录、调查表以及上级下发的“行动”文件等原始材料。 （2）图片资料（照片） 主要包括各种会议、督导检查、大型活动、领导视察等现场照片。,（3）影像资料（录像） 主要包括各种会议、督导检查、大型活动、领导视察等新闻资料和业务资料。 （4）实物资料 指有形实物.如各种传播资料(宣传画、小册子、折页、传单等)，调查问卷、获奖证书等。 （5）档案整理保存 。,例：某市健康教育实施方案 一、目标总目标 (一）总目标 建立健全全市健康教育服务网络；提高城乡公共卫生服务机构健康教育人员专业技术服务水平；普及居民健康素养基本知识和技能；大力开展城乡居民和重点人群的健康教育活动，提高全体居民健康水平。 （二）年度目标具体目标 城市、农村居民基本卫生知识知晓率分别达到70%、50%以上；健康行为形成率分别达到50%、30%。 二、实施范围和内容教育传播和干预时间、内容 2010年在全市范围内开始实施，实施内容如下：,（一）制定健康教育管理规范（教育内容） 1.宣传普及中国公民健康素养;基本知识与技能。 2.居民健康教育：合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。 3.重点人群健康教育：青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等。 4.重点慢性病和传染病健康教育：包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病等健康问题。 5.公共卫生问题健康教育：包括食品卫生、突发公共卫生事件等卫生问题。,（二）开展健康教育活动健康干预策略 现阶段城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构必须开展下列健康教育活动心（教育策略） 1.制定年度健康教育工作计划。基层医疗卫生机构要做好健康教育的年度计划，保证其可操作性和可实施性。计划应包括六个方面的具体内容：健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。 2.发放、播放健康教育资料。（传播策略） 发放印刷资料，包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。印刷资料种类社区卫生服务中心和服务站分别不少于12种、8种；乡镇卫生院和村卫生室分别不少于6种、3种.,播放音像资料，包括录像带、DVD等视听传播资料，基层医疗卫生机构正常应诊时间，在门诊候诊区或观察室内循环播放。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）播放种类不少于6种；社区卫生服务站（村卫生室）播放种类不少于4种。 设置健康教育宣传栏。社区卫生服务中心和乡镇卫生院宣传栏不少于2个，社区卫生服务站和村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，距地面1.5米-1.6米高的位置。专栏应标有机构名称，应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新，每年更新不少于6次。 开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，并利用会议、集会、电影放映等社会活动，开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）开展咨询每季度分别不少于2次、1次。,举办健康教育讲座。以普及居民健康素养基本知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为重点内容，以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家属、孕产妇、0-36个月儿童家长等为主要对象，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）举办讲座每季度分别不少。 健康教育工作资料档案管理。城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室要有完整的健康教育活动记录，应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料，包括文字、图片、影音文件等，并妥善保存，逐步建立完备的工作档案、以便工作考核和效果评价。提高健康教育质量。,（三）健康教育服务网络建设社会策略 1.将健康教育列为城市社区卫生机构、乡镇卫生院和村卫生室的主要服务内容，列入目标管理和绩效考核内。 2.每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备1名健康教育专业人员，社区卫生服务站和村卫生室有专人负责健康教育工作，保证城市社区和农村基层健康教育工作有人抓有人管 3.为保证健康教育活动正常开展，社区卫生服务中心和乡镇卫生院应设健康教育室、健康教育宣传专栏，并配备照相机、电视机、DVD机、投影仪等设备，社区卫生服务站和村卫生室应设健康教育宣传专栏，并配备必要的设备。 （四）健康教育能力建设环境策略 1.基层健康教育服务机构专业人员培训。主要培训对象：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室负责健康教育工作的卫生技术人员和相关医务工作者，培训内容主要包括：健康教育基本理论、内容、方法、技巧，健康教育基本设备的使用，健康教育效果评价等。专（兼）职人员开展健康教育工作，每年至少接受上一级健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。,2.城市社区和农村健康教育技术指导。各级健康教育专业机构要定期参与城乡基层医疗卫生服务机构组织的健康教育活动，提供现场技术指导、质量控制、效果评价，及时掌握工作进展，了解和发现存在的问题，加以指导和纠正，为政府和卫生行政部门当好参谋。妇幼保健、卫生监督机构和二级以上公立医院也要根据自己的职责、服务内容等，加强对城乡基层健康教育工作的指导 3.积极与大众媒体合作。主动邀请媒体参与社区健康教育活动，提高大众健康教育宣传活动效果。 4.城市社区和农村健康教育技术指导。各级健康教育专业机构