前列腺素衍生物在青光眼的应用

圣奥拉坦前列素滴眼液的 临床应用,重庆乔弘眼科 栾振宇,青光眼治疗目的,阻止视野丢失 保持视功能 途径 降低眼压 增加C值 保护视神经,青光眼的药物治疗,抗青光眼药物主要作用都是降低眼压，临床用于原发性开角型青光眼 局部应用的降眼压药物 缩瞳剂 毛果芸香碱 受体阻滞剂 噻吗洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔 受体激动剂 溴莫尼定 碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺 前列腺素衍生物 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素 全身应用的降眼压药物 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、醋甲唑胺 高渗脱水剂 甘露醇,为什么选择前列素类？,1,眼压与视野丢失的关系,EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10% 延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗目的 每1mmHg都至关重要,AGIS,保持持续低眼压的重要性 青光眼术后 随访6年 每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失,保持眼压稳定的重要性,64例 随访8年 眼压波动 视野进展 11.8mmHg 88% 7.7mmHg 57% 一过性高眼压可致明显损害,目标眼压,眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低,美国眼科学会建议标准,轻度损害 下降20%30% 进展期损害 下降40% NTG 下降 30% POAG30mmHg 20mmHg或下降20%,常用抗青光眼药物的评估,-阻断剂 非选择性 下降46mmHg(20%25%) 选择性 下降34mmHg(15%20%) 夜间作用差 漂移现象（20%25%） 全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差,常用抗青光眼药物的评估,选择性2肾上腺素能激动剂 0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同 0.15% brimonidine purite 副作用减少，作用相同,常用抗青光眼药物的评估,局部碳酸酐酶抑制剂 Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%23% 降压作用比-阻断剂略差,常用抗青光眼药物的评估,前列腺素衍生物 Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan) 眼压下降68mmHg(25%35%),前列腺素衍生物降压机制,作用机制是增强了睫状肌细胞基质金属蛋白酶活性，从而使睫状肌细胞外基质降解，最终使睫状肌细胞之间间隙增加，房水从葡萄膜巩膜流出阻力降低, 进而降低眼压。,拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果,拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于-受体阻滞剂,一项对1256例患者，11篇随机对照试验的meta分析结果,ZhangWY. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with timolol in the treatment of patients with open angle glaucoma or ocular hypertension。Br J Ophthalmol. 2001 August; 85(8): 983990.,拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果,一项对1784例患者，14篇随机对照试验的meta分析结果,Fung A T. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with brimonidine in the treatment of open-angle glaucoma, ocular hypertension or normal-tension glaucoma. Br J Ophthalmol. 2007 Jan;91(1):62-8,拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于-受体激动剂,更小的眼压波动,国内外的共识： 眼压波动-视野损害的独立危险因素 前列素类药物可以有效控制眼压波动,控制眼压波动,经过拉坦前列素滴眼液治疗的患者，24小时眼压波动明显小于-受体阻滞剂治疗者,Orzales N et al. effect of timolo, latanoprost, and dorzolamide on circadian IOP in glaucoma or ocular hypertension. Invest Ophthalmov Vis . 2000;41:2566-2573,更佳的远期疗效,国外的研究： 单独使用拉坦前列素滴眼液治疗6个月和24个月， 平均眼压下降均达到33%。,Hedman K et al. the effect of latanoprost on intraocular pressure during 2 years of treatment. Survey of ophthalmology.2002;47(s1):s65-76,更方便的使用方法,24小时降低眼压 每天只需一滴 减少给药次数 减少防腐剂危害,更好的眼表耐受性，保证更好的依从性,陈晓明 等，抗青光眼药物联合治疗的策略，中华眼科杂志，2006年11月第42卷第11期：1047-1050页,前列腺素类产品的眼部更低，耐受性更好。,更低的全身和局部副作用,更低的全身不良反应，保证更好的依从性 1.没有没有心肺禁忌症，不会引起心率改变或诱发哮喘，对 心肺功能不会产生负面影响。 2.不会导致患者疲劳感和嗜睡 3.不会导致结石等问题 4.不会导致血压下降、肌肉震颤、永久性强直性瞳孔缩小,更低的全身和局部副作用,更加符合生理需求,不会因房水减少而影响角膜内皮、晶状体上皮、玻璃体等组织营养的供给。,增加房水经葡萄膜巩膜途径外流,增加房水经小梁网途径外流,已列入全国医保目录,拉坦前列素滴眼液已经列入2009版全国医保目录（乙类）,为什么选择拉坦前列素,2,控制眼压波动,拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素在控制眼压波动方面没有明显差异,Orza Lesi N et al. Comparison of the effects of latanoprost, travoprost, and bimatoprost on circadian intraocular pressure in patients with glaucoma or ocular hypertension. Ophthalmology 2006:113:239-246.,黄海荔，孙兴怀，肖明三种前列腺素类滴眼液治疗原发性开角型青光眼的降眼压效果比较中华眼科杂志 2011年，47卷02（期） 结论 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素3种滴眼液对原发性开角型青光眼的昼夜降眼压效果显著且无明显差别。,参考文献,更好的眼表耐受性,更好的眼表耐受性，保证更好的依从性,拉坦前列素是同类产品中结膜充血率发生最低的,F Honrubia. Conjunctival hyperaemia with the use of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or glaucoma: a meta-analysis of randomised clinical trials