小儿肠炎陈远彬2课件

小儿肠炎,二院中西医结合临床七年制 陈远彬,Company name,,目的与要求：,1. 了解小儿肠炎的临床发病情况,2. 熟悉小儿肠炎的中医病因病机,3. 熟悉小儿肠炎的推拿疗法,4. 掌握小儿肠炎诊断、辩证论治要点,Company name,,概述,本病属于中医“泄泻”范畴 定义：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷 不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 泄大便溏薄而势缓 泻大便清稀如水而势急,Company name,,发病情况,发病年龄：2岁以下的婴幼儿多见,1,Company name,,古人对泄泻的认识,素问阴阳应象大论：“湿胜则濡泄”。 小儿卫生总微论方吐泻论：“小儿吐泻者，皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。” 景岳全书泄泻指出：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟而化气血以行营卫，若饮食失节，起居不时，致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，致合污下降而泄利作矣”。,Company name,,病因,小儿泄泻,导致,Company name,,病因分析,感受外邪 饮食内伤,风寒袭表，客于胃肠，气机受阻，运化失常,暑热之邪，易耗津气，热迫大肠，以致暴泻,暑多夹湿，湿胜则濡泄，湿热相合，导致泄泻,乳食不当，如母乳原因、喂养过饱或过饥,饮食不洁，误食变质的食物等，伤及脾胃,饮食不节，过食肥甘厚腻、生冷之品,Company name,,病机总结,泄泻的最主要病机,泄泻之本，无不由于脾胃,脾胃运化失健，功能失常，清浊不分，并走大肠，而致泄泻,Company name,,中医诊断要点,泄泻,病史：乳食不当、 饮食不节、感受时邪,大便次数增多，粪便 性状改变及伴随症状,也可结合西医的实验室检查,Company name,,病证鉴别,泄泻与痢疾,Company name,,病证鉴别,泄泻与霍乱,Company name,,辩证要点,辨轻重 从大便，精神状况，病程等方面考虑,辨寒热 从粪便性状，气味，舌苔方面考虑,辨虚实 从疾病的缓急，病程长短等方面考虑,Company name,,治疗原则,1,虚证虚则补之,2,实证实则泻之,3,虚实夹杂扶正驱邪，消补兼施,Company name,,辨证论治“湿热泻”,治法,方药,症状,泄泻两大主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄腻，脉滑数,清热解毒 + 化湿止泻,葛根黄芩黄连 汤加减,Company name,,辨证论治“伤食泻”,治法,方药,症状,泄泻两大主症 + 伤食症状 + 苔黄垢，脉滑实,消食导滞 + 和中止泻,保和丸加减,Company name,,辨证论治“风寒泻”,治法,方药,症状,泄泻两大主症 + 风寒表现 + 苔薄白，脉浮紧,疏风散寒 + 理气化湿,藿香正气散加减,Company name,,辨证论治“脾虚泻”,治法,方药,症状,泄泻两大主症 + 脾虚症状 + 舌淡，苔白，脉弱无力,健脾益气 + 升提助运,参苓白术散加减,Company name,,辨证论治“脾肾阳虚泻”,治法,方药,症状,泄泻两大主症 + 脾肾两虚症状 + 舌淡，苔白，脉微弱,补脾温肾 + 固涩止泻,附子理中汤合四神丸,Company name,,提问环节,WHO腹泻中心提出90的腹泻病人不需要用抗生素治疗，国内学者从临床观察研究认为，我国不需要用抗生素治疗的腹泻病约占70，而目前现状是：临床腹泻病抗生素的使用率高达84。 问题1：你认为这种现象合理吗？请说出你的理 由和拟解决的办法 问题2：你认为中医治疗腹泻病的优势和劣势体 现在哪几方面？应如何才能较好地发挥 中医疗法？,Company name,,中医治疗之其它疗法,中医 的 其它疗法,外治法,针灸,推拿,Company name,,小儿推拿疗法,推拿，是中医传统疗法之一，小儿推拿又是推拿疗法中一个重要组成部分。它在儿科临床应用中颇为广泛，对治疗消化系统疾病效果尤佳。 婴幼儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，对营养需要较多，但消化系统发育尚未成熟，而在小儿推拿特定穴位上施推拿手法能增强小儿消化系统功能。,Company name,,小儿推拿疗法举例,补脾经：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘向掌根方向直推300次左右； 补大肠：由食指尖直推向虎口200次左右；按揉足三里，用拇指在足三里穴位按揉100次左右； 捏脊：从龟尾穴开始沿脊柱向上至大椎穴处捏脊1遍，每捻动3次向上提1次，即“捏三提一法”。腹胀者加揉中脘、天枢各100次左右；腹痛者加拿肚角3 5次。操作次序：先上肢，次胸腹，次腰背，再下肢。手法要领：轻快柔和，平稳着实。,Company name,,病案分析刘弼臣医案,患者某，女，5岁。 初诊日期：1996年7月18日。患儿主因腹泻半月余，曾服用妈咪爱、思密达等药治疗，效果不显，后又服用数剂清利湿热的芩连之剂，大便次数非但没有减少，反而明显增加， 日行五六次。 刻下症见：大便为稀水样，无臭秽，不思饮食。查体：面色萎黄，肛门无红肿，舌质淡红，苔白，脉沉细。 问题：1、诊断？ 2、辨证论治？,Company name,,医案分析,中医诊断：泄泻 （脾胃虚弱） 治疗宜以健脾止泻，方选七味白术散加减。 处方如下： 太子参10g，炒白术1Og， 白芍1Og，炙甘草3g， 广木香3g，藿香1Og，葛根1Og，茯苓1Og，焦三仙各1Og。 7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：服药后，大便次数明显减少， 日行三四次，纳食略增，舌质淡红，苔白，脉细。效不更方，上方加鸡内金1Og，7剂。药后诸症痊愈。,Company name,,医案分析,刘弼臣按： 此例患儿先天禀赋不足。脾胃虚弱，故泄泻日久不愈，复因服用苦寒清热的芩连之剂，更伤脾胃阳气，脾虚失健，不能运化水湿，故而出现泄泻，大便无臭秽，面色萎黄，肛门无红肿，