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栖霞区小学优秀校本课程评比申报表填报学校：_联系电话: _填表时间：_年_月_日基本信息学校名称课程名称课程开发时间项目负责人信息姓 名学 科职称联系电话课程领域人文类 科学类 体艺类 其他类已获荣誉课程目标（包括学情分析、课程资源情况分析）课程内容（内容突出纲要，突出重点）课程实施方案（包括教学安排、课时安排等）课程评价（过程性和终端性评价）课程反思（总结得失，提出措施）材料准备1. 校本课程评选申报表2. 校本课程实施方案3. 校本课程实施工作总结4. 校本教材或读本5. 校本课程教案或活动记录6. 校本课程开设课表、学生名册及考评结果7. 校本课程实施过程中取得的成果课程开发成员情况（5名以内）序号姓 名学科职称联系电话签 名12345学校意见(对校本课程进行必要的点评)学校印章： 校长签名：区教育局评审意见专家签名：
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