心力衰竭ppt课件

,第三节 心力衰竭,(Heart Failure),刘小艳 护理系,第十二章 循环系统,心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一 我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计） 全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万 （美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告） 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后,前言,损害,心力衰竭,临床综合征,呼吸困难 液体潴留 疲乏,定义,按发病缓急,按发生部位,按生理功能,慢性心衰和急性心衰,左心衰、右心衰和全心衰,收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,类型,原发性心肌损害 缺血性心脏病（ischaemic heart disease） 心肌病（cardiomyopathy ） 心肌炎（myocarditis） 心肌代谢障碍性疾病,基本病因,心脏负荷过重 压力负荷过重（pressure overload） 高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 容量负荷过重（volume overload） 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症,疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria,symptoms,心排血量减少,左心衰竭,临床表现,低血压 hypotension 发绀 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations,signs,左心衰竭,临床表现,消化道症状: 上腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites),体循环淤血,右心衰竭,临床表现,全心衰竭,Class ,Inability to carry out any,physical activity without discomfort,Class ,Class ,Class ,Marked limitation of physical activity,Slight limitation of physical activity,No limitation of physical activity,The New York Association classification of heart failure 1928,心功能,NYHA分级的优缺点,简便易行 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后,心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）,心功能,血液检查 胸片 心脏超声 ：LVEF 、E/A 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查,BNP和NT-pro BNP 血常规 Full blood count 电解质 Electrolytes 肝功能 Liver function 肾功能 Renal function 血气分析 Arterial blood gases,实验室及其他检查,病因 病史,症状 体征,实验室及 其他检查,诊断要点,建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状 提高运动耐量和生活质量 改善其远期预后和降低死亡率,治疗要点,病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因,治疗要点,利尿剂 肾素-血管紧张素系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 醛固酮拮抗剂 受体阻滞剂：美托洛尔 正性肌力药物： 洋地黄 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 5. 消心痛,药物治疗,排钾类 氢氯噻嗪 （双克） 呋塞米 （速尿） 吲达帕胺,利尿剂 diuretics,保钾类 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,ARB,ACE,Angiotensin converting enzyme (ACE),Renin,Receptor,醛固酮,醛固酮拮抗剂,水钠潴留,利尿剂,氯沙坦,RAAS抑制剂,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂,卡托普利,安体舒通,地高辛(Digoxin) 中度心衰的维持治疗 维持量法给药 毛花苷丙（西地兰） 急性心衰或慢性心衰加重时， 尤其心衰伴快速房颤动者 毒毛花苷K 急性心衰,洋地黄（Digitalis）,运动锻炼 心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT) 室性心律失常与猝死的预防： - 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮 、ICD 舒张性心力衰竭的治疗 -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI -不用正性肌力药 难治性心力衰竭的治疗 -努力寻找潜在的原因并设法纠正 -强效利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油）和 非洋地黄类正性肌力药物联合应用 -高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤 -心脏移植 -体外机械辅助循环泵,治疗要点,指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的 一种临床综合征 临床上以急性左心衰竭较为常见 多表现为急性肺水肿或心源性休克 是严重的急危重症,急性心力衰竭,病情发展极为迅速、十分危重 突发严重呼吸困难，端坐呼吸 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（pink frothy sputum） 窒息感、极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 两肺满布湿啰音和哮鸣音 血压下降甚至休克,临床表现,急性心力衰竭,1. 体位：坐位，双腿下垂，注意安全 2. 氧疗：高流量/面罩/呼吸机 3. 用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 （3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等 （4）洋地黄制剂 （5）氨茶碱,处理,急性左心衰竭,4. 机械辅助治疗 5. 病情监测 血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量 心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣