颈部疾病21653ppt课件

今天我们讨论： 第二十章 颈部疾病 P214,大家早上好！,第二十章 颈部疾病,P214,第一节 甲状腺解剖和生理,*,P214,甲状腺血供（动、静脉）,甲状腺周围神经 （喉上N）,内支,外支,喉上N,迷走N,喉返神经与 甲状旁腺,甲状腺生理功能,甲状腺生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素（T4、T3） 甲状腺素作用 增加组织耗氧及产热 促进蛋白、糖、脂肪分解 促进机体生长发育 甲状腺素功能的调节（下丘脑、垂体前叶）,P214,第二节 单纯性甲状腺肿*,病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿）* 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物（硫脲）*,P214,临床表现： 女性多见，甲状腺功能和BMR正常 1、腺体肿大 弥漫性肿大一侧叶或两侧叶多个结节 2、压迫症状（气管、食管、喉返神经、交感神经） 胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉 3、继发甲亢 恶变,P214-215,单纯性甲状腺肿病人,诊断： 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超,预防： 每10-20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油 治疗： 1、 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 2、 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 3、手术指征：压迫症状 巨大甲状腺肿 继发甲亢、恶变者,P215,第三节 甲状腺功能亢进症（甲亢）,类型： 原发性甲亢：20-40岁 女性多，弥漫性肿大，两侧对称，突眼 继发性甲亢：40岁以上 结节性甲状腺肿，两侧不对称，不突眼 易损害心脏 高功能腺瘤：无突眼， 单个自主性高功能结节,P215,外科治疗,手术指征： 中度以上原发性甲亢,药物或131I治疗后复发者； 继发性甲亢或高功能腺瘤； 腺体较大有压迫症，胸骨后甲状腺肿； 恶变者 妊娠早期甲亢 禁忌征：青少年患者 老年病人或有严重器质性疾病,P215-216,临床表现,多见于女性 男女之比为1：46，以2040岁最多见 起病缓慢 神经系统 易激动、精神过敏、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多疑 高代谢综合征 怕热多汗，低热 食欲亢进但体重下降 甲状腺肿 呈弥漫性对称性肿大 血管杂音 扪及震颤,P216,眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；眼球内侧聚合不能或欠佳；眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落,P216,眼症,术前准备,1、基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注 意检测环境:安静、空腹） 正常：10% 轻度：+2030% 中度：+30%60 重度：+60%,P216,2、术前检查,、血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 颈X线： 心电图 测血钙、磷 喉镜,3、药物准备 硫脲类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 碘剂作用： 抑制蛋白水解球蛋白分解甲状腺素释放 减小甲状腺血流，腺体缩小变硬 不作手术者不用碘剂 普萘洛尔：控制脉率 初始60毫克/日160毫克/日,P216,要求达到的标准：,情绪稳定 P 90次/分 BMR +20% 睡眠好，体重,术中术后注意事项,1、麻醉：气管插管全身麻醉、颈浅丛麻醉 2、手术： 充分暴露腺体，注意保护甲状旁腺，避免损伤喉上或神返神经 切除腺体8090% 严格止血 3、术后：观察生命体征，预防甲亢危 象，保持呼吸道通畅，继续服碘剂,P216,甲状腺大部切除术（80-90%）,主要并发症,术后呼吸困难和窒息： 甲状腺危象： 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤(手足抽搐)：,P216-217,主要并发症,1、术后呼吸困难和窒息： 最危险并发症 原因： 切口出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返N损伤 床边备气管切开包,P216,2、甲状腺危象：,原因 术前准备不足 表现 术后12-36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹泻，最终死亡 处理: 降甲状腺素 一般应急:镇静剂、降温、吸氧、水电 阻断甲状腺素合成: 丙硫氧嘧啶 抑甲状腺素释放: 碘剂、激素 降低反应 普萘洛尔 对症,P216-217,3、喉上神经损伤 外伤损伤音低 内支损伤误咽 4、喉返神经损伤* 一侧损伤声嘶 双侧损伤呼吸困难*,迷走神经,喉上神经,P217,5、甲状旁腺损伤(手足抽搐)： 术中检查 移植 补钙、V-D、双氢速固醇,P217,第四节 甲状腺炎,（一）亚急性甲状腺炎* 临床表现：病毒性上呼吸道感染之后，甲状腺肿块，疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散另侧，病程1-3个月 诊断：甲状腺功能不减退，基础代谢率略高，甲状腺摄131I . 治疗：激素、甲状腺素*,P217,（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本氏甲状腺炎） * 临床表现： 无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲功能减退 诊断： 甲状腺肿大，BMR，甲状腺摄131I ，血清中多种抗甲状素抗体，穿刺活检 治疗：长期甲状腺干制剂 不宜手术,P218,第五节、 甲状腺腺瘤,一、甲状腺腺瘤* 临床表现： 多见40岁以下女性，颈部单发肿块，圆形或椭圆形，无症状，生长缓慢，囊内出血时可在短期内迅速增大、胀痛 B超：单个实质均匀，边界清晰结节 恶变 合并甲亢,P218,治疗： 早期手术（患侧甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢） 送病理检查,二 甲状腺癌*,病理类型 乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶性，经血液到达肺、肝、骨 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期颈淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期颈淋巴转移，分泌降钙素 有家族史，可血行转移到肺,P218-219,临床表现： 肿块 质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，增长较快 压迫症状：声嘶、呼吸吞咽困难、神经压迫症 转移症： 内分泌失调（髓样癌）： 腹泻、面红、低钙，有家族史,P204,甲状腺癌病人,诊断： 肿块特点（肿块、压迫症） B超、扫描、细针穿刺检查、术中病理 治疗： 甲状腺癌根治术（患侧全切、对侧大部） 并颈淋巴结清扫 未分化癌用外放射治疗 131I、外放射、内分泌仅为辅助治疗,P219,甲状腺癌病人治疗后,第六节 原发性甲状旁腺功能亢进,病因：甲状旁腺肿瘤甲旁素破骨钙、磷肾吸收磷 钙磷 临床表现： 1、骨型：以骨病为主，骨痛，易骨折 2、肾型：以肾结石为主 3、肾-骨型：以肾结石和骨脱钙为主,P 219-220,诊断： 血钙测定：3mmol/L 碱性磷酸酶 血磷测定：0、650、97mmol/L 甲状旁腺素测定 B超、CT等检查定位 治