人工膝关节置换术后患者的诊疗和护理幻灯片

,济南军区总医院 骨病科,人工膝关节置换术后患者的诊疗和护理,概述,人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。其成功率一近90%。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些，但也有二十多年历史，尤其是最近几年，膝关节置换术的发展很快，解决了一些以往很棘手的技术难题。现在，人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意,适应症,1、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失等。 2、少数创伤性骨关节炎。 3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。,4、少数老年人的髌骨关节炎。 5、静息的感染性关节炎（包括结核）。 6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,禁忌症,1、膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无力。 2、急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病。 3、膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。,4、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。,分型,膝关节是全身最大、结构最复杂的关节，远动功能要求较高。人工膝关节置换后，要求达到负重、伸屈、外展及旋转活动，稳定性好。大致可分为三型。 1、髁型人工膝关节 它又分为多中心假体和单中心假体两种类型。多中心假体是模拟人体股骨髁的曲率半径的变化。假体关节面曲度的轴心位置是变更的，正常人的股骨内外髁的去都市不相同的但这些假体内外髁曲度则是一致的，术后作用于骨与人工关节间的主要是压力，剪力和张力都很小不容易松动保存骨质多，失败后还可采用其它手术挽救。但是这种手术不使用于骨质疏松、骨和韧带严重破坏以及明显畸形。 2铰链式人工膝关节 结构简单，操作容易，易于矫正各种畸形，在严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除的情况下，可以获得稳定、无痛、迅速恢复步行功能。缺点是负载完全由轴承担。,术前准备,完善各种检查，做好心理护理， 老年膝关节骨性关节炎患者因反复患膝关节疼痛、肿胀及活动受限，患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者介绍全膝关节置换的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理，使之以最佳的精神状态配合手术。,术后、康复护理,严密观察病情变化，患肢垫高30，有利于静脉回流，观察患肢末梢血运、温度、感觉和运动情况。做好心理护理。 早期的康复护理：主要是手术后的12 d的护理，严密观察切口引流情况，防止关节脱位，预防深静脉血栓形成，给予抗凝药物治疗。,术后第二天起在CPM机上行被动锻炼，手术肢体放在CPM机上绑好约束带，大腿应尽量贴在活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动量。锻炼时，应夹闭负压引流管，以防负压作用而使引流管内的血流回流，CPM机使用应从小角度逐渐增大，以患者能耐受疼痛为宜。术后第2天，起始角度为10，终止角度为30，每日2次，每次4060min，以后逐日增加角度510，循序渐进，持续使用12周，术后2周内屈膝超过90,恢复期护理指导：主要是在手术后第316天的护理，此阶段主要目的是加强肌力锻炼，加强膝关节的主动屈伸训练。具体方法：手术后在CPM被动锻炼的同时，也应鼓励患者做直腿抬高锻炼，抬高度不高于30 cm，在抬高训练的基础上进行膝关节主动屈伸活动。主要是训练股四头股、腓肠肌的肌力。术后1W后可行下蹲练习，下蹲的程度逐渐增加。并可在陪护人员的保护下扶助行器练习平地行走。注意循序渐进，逐渐增加活动量。 痊愈期护理：此阶段主要是改善膝关节的功能，进一步加强训练，预防并发症的发生，促进患者全面康复。有效的增加关节活动的功能锻炼，每天练习行走。 康复治疗目标：消炎消肿，缓解疼痛;减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能;增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩;增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。,并发症及防治,1、深静脉血栓(DVT) 它是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一，总发病率高达40%88%。预防DVT的方法包括机械性压力腿套或足泵，药品有小剂量的华法令、低分子量的肝素和阿司匹林。CPM对深静脉血栓形成的预防作用不明显。,持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）,防治的方法,大腿按摩,小腿按摩,抱大腿屈膝活动（视病情确定）,屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）,主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1小时10下，每个动作持续10秒。,足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作,2、感染 全膝置换术的感染率约为1%2%。感染一半发生在骨水泥与骨组织交界面处，感染来源于血源性或手术感染金黄色葡萄球菌感染占50%左右，链球菌感染占25%，格兰阴性杆菌占25%左右。血源性感染占20%40%。感染可分为：急性、亚急性和慢性感染。预防：术后应用抗生素，并增加机体抵抗力。 3、伤口愈合不良 包括伤口愈合不良、皮肤边缘坏死、血肿、窦道形成等，伤口愈合并发症相当高，占10%15%左右。 4、假体松动 松动率约占10%。 5、股骨或胫骨骨折 绞链式关节置换术后可发生股骨或胫骨干的骨折。股骨