呼吸窘迫综合征课件

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 观察和护理,定义,是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,病因,1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。 2.创伤 多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等 3.感染 肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。 4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等 5.误吸胃液，特别是pH值2.5,溺水、羊水等。 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS在我国已有报道，值得注意。 7.代谢紊乱 肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎218并发急性呼吸窘迫综合征 8.血液系统疾病 大量输人库存血和错误血型输血、DIC等。 9.其他 子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。 综上所述创伤、感染、休克是发生ADRS的三大诱因占7085，,临床表现（分三期） ARDS一般在原发病后1272小时发生，表现为呼吸费力、深快，达28次/分以上，伴明显的发绀，一般氧疗不能缓解。 初期 病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。 进展期 初期未经过充分有效治疗进入该期，不但呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音有变化，出现管状呼吸音，病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继炎肺出现斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。 末期 病人出现深昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒，心律失常，当动脉血氧分压降至3.3kpa（25mmhg）至7.3，二氧化碳分压上升7.3kpa时，提示呼吸衰竭已达临终状态，病人将不可避免地发生心跳呼吸停止，各种抢救已很难奏效。,治疗原则 迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能：主要治疗方法是机械通气，选用呼吸终末正压通气（PEEP），PEEP应从3-5cmH2O开始逐渐增加，以5-15cmH2O为宜。 维持有效循环：治疗中应准确记录出入量，病人若有低血容量，必须及时补液以支持循环，控制输液总量，以晶体为主，辅以胶体，适当补充蛋白及血浆，液体入量偏多时，适当使用利尿药，以排出更多的水分。 治疗感染：脓毒是ARDS的常见病因，ARDS发生后又可并发肺部感染，因此需要抗感染治疗。 营养支持：ARDS发生后病情严重，在抢救过程中应注意补充足够热量，必需氨基酸及维生素等，防止在治疗过程中出现负氮平衡，病人不能正常进食，且消耗率高时，需用静脉营养维持电解质平衡。,护理诊断与医护合作性问题 焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。 低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。 气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理改变有关。 有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。,护理目标 病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。 病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。 病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减少。 焦虑减轻，配合医、护人员工作。,护理 措施 急性呼吸衰竭是需要急抢救的急症。对它的处理要求迅速、果断。数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。同时，及时、合宜的抢救和处置才有可能为去除或治疗诱发呼吸衰竭的基础病因争取到必要的时间。,保证呼吸道通畅 通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持治疗的必要条件，保证呼吸道的畅通才能保证正常通气，所以是急性呼吸衰竭处理的第一步 （1）正确的体位 立即使患者头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌。此种体位可以解除部分患者上气道的梗阻。 （2）建立人工气道 ，严格气道管理 人工气道的护理：常用的人工气道有气管内插管和气管切开管，应注意保持人工通气管的湿化，供气系统必须设有湿化气体装置。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH2O，气囊平时应保持充气状态。 （3）正确的吸痰技术 每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，其指征有：频繁的咳嗽，肺部听诊有痰鸣音，呼吸机高气压报警等。每2小时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸，吸痰过程中注意给氧，观察病人的生命体征，监测血气分析。,维护循环功能 持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化 预防感染 操作前后注意洗手，定期更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸道的设备，气管切开处每日严格换药一到二次。 加强基础护理 （1）强化口腔护理，可明显降低VAP的发生率。口腔护理液根据口腔的PH值选择，PH大于7选择2-5硼酸溶液，PH小于7选择2碳酸氢钠或制霉菌素溶液，PH值等于7时选用1-3过氧化氢。经口插管呼吸机辅助期间，应行口腔冲洗 （2）加强眼部、鼻腔、会阴、皮肤的护理，定时翻身，预防压疮 药物治疗的观察护理 早期使用糖皮质激素，乌司他丁具有抗休克、改善循环、改善氧合，氨溴素除具有祛痰作用外，还具