心理咨询技能课件

心理咨询技能,心理咨询的定义,心理咨询专业人员，用专门的心理咨询技能协助心理障碍患者恢复心理状态。,心理治疗发展脉络,巫术 催眠术 精神分析（经典 客体 自体） 行为主义（认知行为） 人本主义 家庭治疗 森田治疗,心理治疗发展脉络,内观疗法 道家认知治疗 中庸心理疗法 中医心理治疗 佛家与心理治疗,心理治疗发展脉络,后现代建构主义的影响 中国心理治疗的本土化与现代化,本土化的态度,对待西方的态度 治疗者和被治疗者都是中国人 心理治疗受文化影响 东西方文化是有差异的 本土化可以是：引进、吸纳、欣赏 原创、从内容到形式,现代化的态度,经典的心理治疗方法已年逾花甲,咨询师的成长,起点与终点 法无定法，心中无界 个人的风格,推荐书目,高明的心理助人者 （The skilled helper） 译者: 郑维廉 作者: （美）吉拉德伊根 出版社: 上海教育出版社,出版社：中国轻工业出版社 外文书名：Theory and Practice of Counseling&Psychotherapy(Eighth Edition),心理咨询与治疗原理及实践,心理咨询的现状,医学界和心理咨询界 国内和国外 地震的冲击,主要授课内容,心理咨询关系的建立 心理咨询的流派与方法 心理咨询的主要阶段,本学科的作用,走向名医的捷径： 幸福生活的筹码：,咨询的程序：诊断-治疗-评估效果 咨询师的知识构架 心理常态、病态的知识 心理干预的理论及技术 始终作为一个人 广博的知识阅历？ 学会利用来访者的资源,良好的咨询关系的重要性,咨询关系在咨询中的地位 基础与手段 如何来建立良好的咨询关系？,要点一：观念,对心理咨询的信念： 医学界的部分态度“心理咨询没用” 药物效果好 心理咨询难 艺术 个人风格 强烈的助人之心：强调人文关怀,要点二：理论,理论的作用 重要的理论 精神分析 行为主义 认知理论 人本主义 家庭治疗,要点三：态度,尊重意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础 热情初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦 真诚咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；,要点三续：态度,共情（empathy）体验别人内心世界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意6个方面,练习,患者（坐立不安）：我女朋友总说我把事情做坏。哎！我也不知道怎么办才好。 回答一：您开始对自己产生了怀疑，因为在她看来，您从未把事情做好。 回答三：您开始对自己产生了怀疑，因为在您女朋友看来，您从未把事情做好。而且，我也听出一种不安的信息，好像是希望她不要离开你，是吗？,要点三续：态度,积极关注对求助者言语和行为的积极面予以关注 学会真诚的赞美 信念：每个生命都是奇迹，每个人都是 一无二的个体，每个人都有区别于他人的独特优点。（期待效应） 不要做“好好先生”,要点四：沟通技巧,倾听 （表现，理解，耐心，不轻下结论） 提问：开放式与封闭式 鼓励与重复（没话了，选方向）,倾听,聼：用耳朵 和心 言语背后的隐意 例：自行车撞了 “自行车撞到了一起” “我撞了他的车” “他撞了我的车” “真晦气，自行车撞了”,需要注意的重点,情感反应和内容反应（释义）的区别 具体化使用的情景（问题模糊、过分概括、概念不清） 在什么情况下使用面质？（言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致） 内容表达与内容反应的区别 影响性概述与参与性概述的区别,识别与处理阻抗,阻抗的表现形式 程度上（沉默、寡言、赘言） 内容上（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题） 方式上（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露） 关系上（不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等）,阻抗的原因,成长中的苦恼 开始新行为 结束旧行为 功能性的行为失调 失调行为能填补心理需求的空白 失调行为能够掩盖更深层次的心理矛盾和冲突 对抗咨询或咨询师 寻求赞同 自我标榜 被动求助,应对阻抗的要点,解除戒备心理 正确地进行诊断和分析 求助者的人格特征 咨询师的个人原因 以诚恳帮助对方的态度对待阻力应对阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越阻力，使咨询取得进展。,处理沉默与调整多话,咨询师主观感觉的和由咨询师引起的沉默 求助者沉默的六种类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型 与咨询师有关的多话：咨询师角色的定位，咨询内容的难易，咨询时间的多少等 求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型,识别和处理移情,移情是指求助者把对父母或对过去生活中的某个重要人物的情感，态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。 负移情和正移情 移情和反移情（未涉及） 区别移情和依赖（6点） 处理移情宣泄与分析、转介,心理治疗的方法,行为疗法（阳性强化法，系统脱敏疗法，暴露疗法，厌恶疗法，模仿法，生物反馈疗法） 认知疗法（埃利斯-理性情绪疗法，贝克认知治疗） 以人为中心的疗法,重要历史人物一：行为疗法,巴甫洛夫与经典条件反射,实验,斯金与操作条件反射,实验 重要概念： 强化（正，负） 强化物 惩罚 消退 恢复,简易行为矫治阳性强化法,工作程序： 明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析） 监控靶行为（不良的行为） 设计新的行为结果 实施强化（出现适当行为时及时强化，内外强化物同时使用） 原理：操作条件反射,系统脱敏疗法,系统脱敏疗法,理论基础 （交互抑制沃尔普） 实验 操作程序：放松练习焦虑等级实施脱敏 关键要点：放松的训练，焦虑等级的划分,焦虑等级表。 从低到高依次是： 看到“狗”的字样。（15） 看“狗”图片。（30） 想象在有丈夫的陪同下远远的看狗。（45） 想象独自拿远远的看狗。（60） 想象在丈夫的陪伴下有只狗从身边窜过。（75） 想象独自一人时有只狗从身边窜过。（90）,冲击疗法,冲击疗法,理论基础：消退性抑制 实验 操作程序：选择对象签协议准备实施 注意事项：安全,厌恶疗法,厌恶疗法,理论基础：经典条件反射 实验 操作程序：定靶定刺激实施 注意要点,模仿法,理论基础：社会学习理论（班杜拉） 实验 重要概念： 观察学习 替代强化 国家塑造的榜样,生物反馈疗法,生物反馈疗法,理论基础：内脏条件反射 操作程序（见课本81页） 注意要点：主动,认知疗法重要历史人物,认知治疗的疗效,2002年，美国精神病学年会，Derubeis，240例抑郁症，三组 认知治疗，药物治疗，安慰剂治疗 4月后，57% 未复发：75%，60%，19% 费用：2250，2592，,认知治疗的疗效,多数研究发现在50%到70% 疗效可与三环类看抑郁药相媲美 多数学者认为药物治疗结合认知治疗更好,合理情绪疗法,A-B-C理论 A应激事件 B信念系统致病根源（治病之源） C情绪行为反应,合理情绪疗法的工作程序,诊断阶段：对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论 领悟阶段：达到三种领悟 使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身； 他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任； 只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状 修通阶段：与不合理信念辩论（产婆术、黄金规则）、合理情绪想象技术 、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）、其他技术 再教育阶段：巩固疗效，强化新观念,合理情绪疗法的原理,这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 核心理论ABC理论 非理性观念的三个主要特征（绝对化要求、过分概括化、糟糕至极） 合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受 咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极主动的角色。,贝克认知疗法,看书对比 重要概念（语义分析，共同感受，自动化思维，负性自动思维，规则）,求助者中心疗法,需要层次理论,罗杰斯理论的重要概念,对人性的看法 人自我实现的倾向 有机体评价过程 人是可以信任的 自我理论经验 经验 自我概念 值条件化 心理障碍的实质及治疗方法,患者中心疗法的技术,复习如何建立良好的咨询关系 课本108页,咨询各阶段及注意要点,确定咨询目标,全面把握求助者有关资料，列出全部问题：who,what,when,where,why,which,how。注意：年龄、性格、问题、文化特征。 判断问题的类型和严重程度 选择优先解决的问题（双方目标难以统一时，以求助者的目标为主） 说明有效目标的基本要素（具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一） 近期目标与远期目标结合,确定咨询目标的注意事项,1求助者并不都能提供有效的目标 2某些咨询师对咨询目标存在错误观念 3不同的心理咨询流派有不同的咨询目标并非不相容的，只是侧重点不同，是目标的不同阶段。 人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。 行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。 精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。 理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。,制定咨询方案,划分咨询阶段 诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段 制定咨询方案,咨询的目标 双方责任权利义务 次数与时间安排,咨询方法过程原理 效果及评价手段 咨询费用及相关说明,双方的责任、权利和义务,阶段小结工作程序,小结每次咨询效果：咨询师的小结；求助者的小结和双方共同讨论 商讨下次咨询任务 布置家庭作业 正视与处理咨询中的反复现象 处理咨询失误,咨询关系的结束,学习目标：掌握结束咨询的技术 工作程序：确定咨询结束的时间；全面回顾和总结 帮助求助者运用所学的方法和经验 让求助者接受离别,功能,1，每次结束时作概述，突出重点，可整合求助者的学习； 2，触动求助者未完成的事件； 3，增强求助者独立面对生活的信心； 4，处理转介前的不安和疑虑。,何时准备结束,1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束； 2，按照咨询方案商定的时间结束； 3，根据求助者的感觉及要求； 4，根据咨询师的经验。 一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。,如何结束,1，逐渐结束； 2，提前告知结束日期； 3，采取相对被动方式； 4，鼓励求助者自主自强； 5，正确对待反复现象。,做好结束总结,1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一个更清醒的认识； 2，咨询师应充分肯定求助者取得的进步，巩固其自信与能力； 3，可以讨论求助者今后应注意的地方，但咨询师的言语中应包含信任和鼓励。,4，这种总结若让求助者自己进行，咨询师予以鼓励，效果将更好。 5，咨询师要帮助求助者运用所学的方法和经验于现实生活中，举一反三。 6，总结应结合咨询目标和实施方案来具体进行。,咨询效果的评估,学习目标：掌握评估咨询效果的指标和方法 工作程序：评估的时间点；评估的维度；咨询效果的阶段性全程性分析,何时准备结束,1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束； 2，按照咨询方案商定的时间结束； 3，根据求助者的感觉及要求； 4，根据咨询师的经验。 一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。,如何结束,1，逐渐结束； 2，提前告知结束日期； 3，采取相对被动方式； 4，鼓励求助者自主自强； 5，正确对待反复现象。,做好结束总结,1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一个更清醒的认识； 2，咨询师应充分肯定求助者取得的进步，巩固其自信与能力； 3，可以讨论求助者今后应注意的地方，但咨询师的言语中应包含信任和鼓励。,4，这种总结若让求助者自己进行，咨询师予以鼓励，效果将更好。 5，咨询师要帮助求助者运用所学的方法和经验于现实生活中，举一反三。 6，总结应结合咨询目标和实施方案来具体进行。,咨询效果的评定,咨询有效的三原因： 1，一般性有效因素； 2，特殊性有效因素，即针对性的咨询； 3，求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。 在一个完整的过程中，这三方面的因素是同时起作用的。,效果判断的维度,1，求助者自述； 2，他人评价； 3，求助者客观表现； 4，心理测量结果； 5，咨询师判断。 效果的判断可以从多方面进行，包括症状、心理状态、行为方式、适应机制、人格成熟等等。需综合分析。,效果的层次性,一个比较理想的咨询过程，其效果表现为从外到里，由浅入深。 初期效果表现为自觉状态的改善； 中期效果表现为行为表层的好转； 后期效果表现为人格趋于成熟。,对咨询效果的看法,1所有合法的咨询方法都有其优缺点；各自适用于不同的情况，但都是有效的； 2疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。 3某一咨询师的某一方法无效，不一定是理论、方法的过错，而可能是求助者的某种原因不能适应咨询师所采取的方法或咨询师应用方法不当所致。,4不同的咨询方法有其适应症，寻求某种方法所对应的适应症或某种问题的最佳解决方法是许多咨询师致力的目标。 5，只有根据具体人和事，慎重地选用最适合的方法，才能发挥最大的效益。,有效的共同因素,1咨询师与求助者之间建立的和谐的、信任的关系。这是最基本的共同特点。 2求助者的强烈动机、积极态度。 3有一套双方都相信的理论和方法。能对问题作出合乎逻辑的解释。 4咨询师本身的特征。准确的通情达理、不求报偿的热情、诚恳的态度。 5促进求助者的认知转变、情绪调节、行为改善。,综合的趋势,实践中，所有产生良好效果的方法，从广义上讲，都是注重行为、以求助者为中心、有心理分析、合乎人性、并把求助者视为一个整体的。这一点正在越来越成为现代心理咨询的理论和方法的基础。,做好回访与追踪,回访时间：咨询结束后，视客观条件和双方的意愿，可作36个月甚至更长久的追踪研究。 回访目的：通过回访、追踪研究，可以评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效，并作必要的改进 回访对象：求助者；熟悉求助者的人士。,效果类型,1，效果明显，问题解决； 2，效果尚可，问题改善； 3，效果一般，问题还在； 4，效果不佳，问题不变。 其中，3，4，属于效果欠佳。,处理方案,发现咨询效果欠佳时，或出现反复现象，可采取相应的办法。 首先，双方要有心理准备，正常现象。 其次，咨询师要有信心和耐心。 第三，要让求助者有信心。,第四，客观分析原因，有的放矢： 1，若是求助者努力不够，方法不当，而又愿意再咨询的，可针对性地辅导； 2，若是咨询失误或不到位，就设法弥补； 3，若是求助者遇到新困难而出现反复，可继续提供帮助，重点是让求助者把学得的东西迁移； 4，若是改变过程中的阵痛或暂时的倒退，则提供心理支持，促进其进一步改变。,提示,咨询经验告诉我们，越是出现反复或倒退的时候，越是有希望突破的时候。,单元小结,1咨询结束是咨询完整过程中画龙点睛之笔。 2咨询结束或许只是一个阶段的结束。咨询师还要尽可能做好回