气胸pneumothorax幻灯片

2019/5/18,1,气胸pneumothorax,气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。,分类,人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。 外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。 自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。,病因和发病机制,自发性气胸分为： 原发性气胸（特发性气胸）指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。,继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。,临床类型,闭合性（单纯性）：气胸气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。 开放性（交通性）气胸：破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔抽气后压力无变化,临床症状,诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功 能状态有关、与年龄有关。 无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD,临床体征,少量气胸无体征 典型体征有 望诊患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。触诊患侧呼吸运动减弱、触觉语 颤减弱或消失、气管移位。叩诊呈鼓音、 心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊 患侧呼吸音减弱或消失,胸部X线检查,是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。,胸部X线检查,大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸,诊断,典型自发性气胸根据病史、临床表现、胸部X线易于诊断。 COPD等基础性疾病，原症状突然加重。 不能用其他原因解释或经处理症状无改善的呼吸困难。 诊断性穿刺。,并发症,复发性气胸 脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿,鉴别诊断,支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝,治疗,治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。 治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。 治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发,内科保守治疗,一般性治疗 卧床休息 吸氧 对症：止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核,排气疗法：,胸腔穿刺排气 紧急排气方法 人工气胸器测压及排气 胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流+负压吸引,并发症处理,复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。