福辛普利在高血压合并糖尿病患者中的应用课件

1,福辛普利：在高血压合并糖尿病患者中的应用,MON-SL-0017-0111-0112,2,20% - 40% DM患者合并糖尿病肾病(DKD)，DKD是导致终末期肾病(ESRD)的首要因素3 DM治疗需应用多种药物如降糖药、降压药等，经济负担沉重,如何减少心血管事件及终末期肾病的发生？ 如果患者存在肾损害，用药如何调整？ 如何减轻患者沉重的经济负担？ 。,面对糖尿病患者，内分泌医生面临多重挑战：,？,86%糖尿病(DM)患者死于心血管疾病，其中冠心病约占50%1，2,1.Carlos Arauz-Pacheco, et al. Diabetes Care. 2002; 25: 134-147; 2.中国糖尿病防治指南 3.2010ADA 糖尿病指南,MON-SL-0017-0111-0112,3,有效降压,代谢不受肾功能影响,心肾 保护,合理的治疗费用,MON-SL-0017-0111-0112,4,蒙诺：高血压合并糖尿病患者双益之选,有效降压,代谢不受肾功能影响,心肾 保护,合理的治疗费用,MON-SL-0017-0111-0112,5,有效平稳降压，全面心肾保护 肾功能不全患者无须调整剂量 日治疗费用低,蒙诺：高血压合并糖尿病患者双益之选,MON-SL-0017-0111-0112,6,Tatti et al, 1998.,血压达标患者比例(%),60,50,40,30,20,10,0,FACET：蒙诺降压疗效与氨氯地平比较,MON-SL-0017-0111-0112,7,蒙诺:24小时平稳降压，血压波动性小,中国现代医学杂志. 2002,12(17):74-75 中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：2-41.,血压水平(mmHg),2005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作,MON-SL-0017-0111-0112,蒙诺 ：T/P比值64%，真正一天一次,中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97106. Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43.,80 - 70 - 60 - 50 - 40 - 30 -,64%,56%,40%,35%,谷峰比T/P(%),膦酸基类ACEI 中国ACEI专家共识推荐1次/1天,羧基类ACEI,福辛普利（蒙诺 ）,雷米普利,贝那普利,培哚普利,MON-SL-0017-0111-0112,FACET 1 PREVEND IT2 FOPS3,FAMIS5,PHYLLIS4,FEST7,动脉粥样硬化,心衰,危险因素,心肌梗死,心室扩大,危险因素,内皮功能障碍,微量蛋白尿,肾病蛋白尿,终末期肾病,大量蛋白尿,PREVEND IT2 FOGARI10,TONG9,ESPIRAL8,蒙诺：全面的心肾保护证据,Lombardo6,1.Diabetes Care.1998;21(4):597-603 2. Circulation. 2004;110:2809-2816 3 Am J Hypertens 1997 ;10:255S-261S 4.Stroke. 2004;35:2807-2812 5. AJH 1997;10:247S254 6.Am Heart J 1997; 134:557-64. 7.Eur Heart J.1995;16:1892-9 8.Journal of Hypertension 2001, 19:1871-1876 9. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342347 10. AJH 2002; 15:10421049,MON-SL-0017-0111-0112,10,FACET：蒙诺较氨氯地平更有效降低 糖尿病高血压患者心血管事件风险,380例伴2型糖尿病高血压患者随机服用ACEI(福辛普利20mg/天)或CCB(氨氯地平10mg/天)，平均随访3.5年,Gustafsson I, et al.J Am Coll Cardiol. 1999;34(1):83-9.,-,-,-,-,-,-,-,1.0,0.9,0.8,0.7,-,P=0.03,0 1 2 3 4,蒙诺,氨氯地平,随访(年),(N=189),(N=191),无事件概率(%),蒙诺较氨氯地平降低心血管事件风险达21%，p=0.03,MON-SL-0017-0111-0112,11,FOGARI：蒙诺显著降低糖尿病肾病患者 (伴高血压及微量白蛋白尿) 白蛋白尿优于CCB,453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者随机接受CCB(氨氯地平5-15mg/天)、ACEI(福辛普利10-30mg/天)或CCB+ACEI(5/10-15/30mg/天),平均随访4年,Fogari R et al. AJH. 2002;15:1042-1049.,MON-SL-0017-0111-0112,12,TONG：蒙诺有效显著降低中国糖尿病肾病患者(伴中度肾功能损害) 蛋白尿,38例伴中度肾功能不全(Scr 130300 mmol/l)的2型糖尿病中国患者 随机分组接受ACEI(福辛普利20mg/天)或安慰剂治疗，随访2年,Tong PC, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 May;8(3):342-7.,安慰剂,UAE:尿蛋白排泄率,MON-SL-0017-0111-0112,13,TONG：蒙诺有效延缓中国糖尿病肾病患者(伴中度肾功能损害)肾病进展,38例伴中度肾功能不全(Scr 130300 mmol/l)的2型糖尿病中国患者 随机分组接受ACEI(福辛普利20mg/天)或安慰剂治疗，随访2年,Tong PC, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 May;8(3):342-7.,与基线比较的变化(ml/min/周),-0.07,P=0.026,蒙诺,安慰剂,内生肌酐清除率变化率,MON-SL-0017-0111-0112,14,蒙诺：高血压合并糖尿病患者双益之选,平稳降压，全面心肾保护 肾功能不全患者无须调整剂量 日治疗费用低,MON-SL-0017-0111-0112,15,CKD发生率(%),CKD1-5期,糖尿病患者,CKD3-5期,中国流行病学研究，2型糖尿病患者人群 CKD1-5期诊断标准为GFR90 mL/min/1.73 m2 CKD3-5期诊断标准为GFR60 mL/min/1.73 m2,Journal of Diabetes and Its Complications 22 (2008) 96103,慢性肾病（CKD）是糖尿病的常见合并症,MON-SL-0017-0111-0112,16,蒙诺：是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI,Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15.,通过肝脏和肾脏清除的药物的百分比（%）,MON-SL-0017-0111-0112,17,蒙诺 :肾功能不全患者无须调整剂量,Clcr:肌酐清除率，是衡量肾功能的主要指标。Clcr30 ml/min为重度肾功能不全,肾功能不全时常用ACEI的剂量调整情况,1.福辛普利/盐酸贝纳普利/培哚普利中文说明书 .2.福辛普利英文说明书。,FDA说明书：蒙诺在任何程度肾功能不全,包括肾衰（Clcr10mL/min/1.73m2）在内，均保持一致的总体清除率。 因此任何程度肾功能不全患者均无需调整剂量,MON-SL-0017-0111-0112,18,蒙诺：CKD患者使用时极少引起药物蓄积,*不同程度肾功能患者与正常肾功能患者的血药浓度-时间曲线下面积比率,1. Kaplan NM, et al. Drug Investigation 1991; 3 (Suppl. 4): 311. 2. Kaiser G et al. Amerucan Journal of Hypertension. 1989;117:746-750. 3. Perindopril product monograph(1989).,MON-SL-0017-0111-0112,19,蒙诺：高血压合并糖尿病患者双益之选,平稳降压，全面心肾保护 肾功能不全患者无须调整剂量 日治疗费用低,MON-SL-0017-0111-0112,20,MIMS 2010/2011,ACEI与ARB的常用维持剂量日治疗费用比较,MON-SL-0017-0111-0112,常用ACEI与ARB的年治疗费用比较,常用维持剂量,80mg qd,蒙诺是常用维持剂量年治疗费用更低的RAS抑制剂,MON-S