眼科检查法必学

2019/5/18,1,第二章 眼科检查法 Examination of the eye 绵阳市中心医院 代艳,2019/5/18,2,主要内容,1 病史采集 2 视功能检查 视力 视野 色觉 3 眼部检查 4 眼科特殊检查,2019/5/18,3,第一节 病史采集 Collection of patients history,1主诉 2现病史 3. 既往史 4个人史 5家族史 避免头痛医头，脚痛医脚,2019/5/18,4,二症状 （一） 视力障碍 （二） 感觉异常 （三） 外观异常,2019/5/18,5,（一）视力障碍,1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。 常见原因：全身；眼部 2、突然视力下降、无眼痛 玻璃体、视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、视神经炎 3、突然视力下降、并眼痛 急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎 4、逐渐时下降、无眼痛 白内障、屈光、开青、视网膜疾病 5、视力下降、但眼底正常 视神经病变、癔症,2019/5/18,6,（二） 感觉异常 眼胀、眼痛、流泪、眼干、畏光、异物感 （三） 外观异常 充血、出血、分泌物、眼睑位置异常、眼 球突出、新生物,2019/5/18,7,第二节 视功能检查,2019/5/18,8,视觉心理物理学检查 视功能检查 视觉电生理检查,视力、视野、色觉 暗适应、立体视觉、对比敏感度,2019/5/18,9,视功能检查包括：视力、视野、色觉 暗适应 立体视觉 对比敏感度 视觉电生理检查,2019/5/18,10,一 视力,视力：视锐度，指中心视力，主要反映黄斑区功能 分远、近视力 视力计算公式V=d/D 较好眼的矫正视力0.5 视力损伤（国外、驾车） 0.3 低视力（国内） 0.05 盲 正常视力,2019/5/18,11,常用国际标准视力表和对数远视力表,2019/5/18,12,远视力检查,远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距（5m） 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,2019/5/18,13,远视力检查,5m处分辨最大视标0.1 视力计算公式V=d/D 例：3m/50m=0.06 针孔视力 矫正视力 以下分别为数指手动光感无光感,2019/5/18,14,儿童图形视力表,注意：儿童因配合问题，需耐心及讲解 追随试验 交替遮盖试验 VEP,2019/5/18,15,近视力检查,30cm：近视力表,2019/5/18,16,屈光检查,散瞳验光 6岁以下1%阿托品眼膏散瞳3天验光，21天复光 14岁以下美多丽散瞳，5分钟X5次验光，第2天复光 12岁以下有远视、弱视、斜视必须阿托品散瞳,2019/5/18,17,电脑综合验光仪,验光处方： OD-1.00DS=-0.75DCx90,2019/5/18,18,二、视野检查,视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 中心视野：30以内；周边视野：30以外。 视野检查方法 对比检查法 周边视野检查 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 中心视野检查 Amsler表检查法 自动视野计检查法,2019/5/18,19,对比检查法,检查者与被检者距离1.0m 注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对 比 检 查 法,2019/5/18,20,弧形视野计检查法,底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.05.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿,2019/5/18,21,弧形视野计 视野记录图,2019/5/18,22,正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、 鼻侧60颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。,2019/5/18,23,平面视野屏检查法,1）被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。 2）一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。 3）将所查得暗点描绘于中心视野图上,2019/5/18,24,平面视野屏法 中心视野图,2019/5/18,25,Amsler表检查法,主要检查黄斑部10以内的中心视野 检查方法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,2019/5/18,26,自动视野计检查法,结果表示方法,图形 颜色 数字,2019/5/18,27,三、色觉检查,色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。 色觉障碍 色弱 红色盲 色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,2019/5/18,28,色盲本 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,2019/5/18,29,2019/5/18,30,四、暗适应检查,暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）,2019/5/18,31,检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法： Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger暗适应计,2019/5/18,32,第二节 眼部检查,2019/5/18,33,基本检查方法 眼部检查原则: 由外向内，由前向后，先右后左 或先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球前段检查 眼球后段检查,2019/5/18,34,一、眼附属器检查,眼睑检查方法 视诊、 触诊 眼睑检查内容 睑裂、 皮肤异常 睑缘、 睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,2019/5/18,35,泪器检查方法 视诊、触诊、影像学 泪器检查内容 泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点 、泪囊、鼻泪管 泪液功能检查,复发性泪腺混合瘤 复发性泪腺混合瘤MRI图像,2019/5/18,36,泪道冲洗,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,2019/5/18,37,结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽 部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流 注意事项 表面麻醉 假道形成,2019/5/18,38,结膜检查内容 结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕 睑球粘连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,2019/5/18,39,眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍 眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 1214mm 斜视： 角膜映光检查法 遮盖法,2019/5/18,40,外斜视,Hertel眼球突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,2019/5/18,41,眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法 视诊、 触诊、影像学检查,眶内脓肿,右眼眶内肿瘤眼球突出,右眼眶内肿瘤眼球突出,2019/5/18,42,二、眼球检查,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角膜知觉,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,2019/5/18,43,角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,2019/5/18,44,巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊 巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛,2019/5/18,45,前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房 前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征） 前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,2019/5/18,46,虹膜检查方式 裂隙灯显微镜 虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤,正常眼虹膜,2019/5/18,47,瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射 直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害,2019/5/18,48,晶状体检查方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜 晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置,年龄相关性白内障,2019/5/18,49,玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜 玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,2019/5/18,50,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,2019/5/18,51,眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。 屈光度每差3D约等于1mm。 差数为“+”者表示隆起， 差数为“-”者表示凹陷,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,2019/5/18,52,眼附属器,眼睑： 长28mm，高8-12mm 有无充血、水肿、出血、气肿、瘢痕、倒睫,2019/5/18,53,泪器：泪腺、有无触痛、 泪道：冲洗,2019/5/18,54,结膜：上下翻转,2019/5/18,55,眼球位置及运动 眼眶,2019/5/18,56,眼前段检查,角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体,2019/5/18,57,2019/5/18,58,检查工具,电筒 裂隙灯显微镜 前房角镜 眼压计,2019/5/18,59,眼后段检查,玻璃体、视网膜、视神经,2019/5/18,60,眼底镜 直接眼底镜 前置镜 间接眼底镜 三面镜,2019/5/18,61,2019/5/18,62,辅助检查：,2019/5/18,63,A、B超(A、B Scan) 角膜曲率计（Keratometer） 角膜地形图（Corneal topography) 光学相干生物测量仪(IOL-Master) 角膜内皮细胞显微镜（Specular microscope) 光学相干断层扫描仪（OCT) 眼电生理（ERG 、VEP),眼部特殊检查 Eye special examination,2019/5/18,64,1 前房深度(ACD) 2 晶体厚度(LT) 3 玻璃体腔长度(VCD) 4 眼轴长度(AL) 5 计算人工晶体度数 (Calculate the power of IOL),A超 (A Scan),2019/5/18,65,眼轴长度(AL)是指角膜顶点到黄斑的长度。用超声波测量眼轴的长度，其准确性可在0.1mm内。 眼轴的测量务求准确，因为眼轴误差1mm，人工晶体度数的误差将达2.5-3.5D,2019/5/18,66,B超(B-Scan),证实A超检查结果 巩膜后葡萄肿 为了解眼内的病理情况提供客观依据,2019/5/18,67,玻璃体后脱离（PVD）,外伤障后囊膜破裂,2019/5/18,68,视网膜脱离（RD）,脉络膜脱离（CD）,2019/5/18,69,角膜曲率(keratometry)检查,自动角膜曲率计 手动角膜曲率计 对于婴幼儿和不合作的 患者，检查前给予10%水 合氯醛，患者睡眠后检测,2019/5/18,70,角膜曲率(keratometry)检查,为人工晶体植入的屈光度提供参数 为施行减少散光的角膜切口、散光晶体植入提供形态学方面的依据,2019/5/18,71,角膜地形图,中央和周边角膜曲率的测量 排除圆锥角膜等,2019/5/18,72,房角镜检查,了解房角及周边虹膜 为前房型人工晶体植入提供依据,2019/5/18,73,光学相干生物测量仪 (IOL-Master),测量眼轴的原理： 将激光二极管发出的激光分裂为2股独 立的轴光线，沿视轴方向分别到达角膜和 视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器 后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度。,2019/5/18,74,光学相干生物测量仪 (IOL-Master),眼轴 角膜曲率 前房深度 水平角膜直径 计算人工晶体度数,2019/5/18,75,光学相干生物测量仪 (IOL-Master),优点 准确性：可运用于高度近视、无晶体眼、 人工晶体眼、硅油眼等特殊情况 高效性：5种测量功能在同一部仪器完成 操作简单：无需散瞳