老年期精神心理卫生医学

老年护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,老年期精神心理卫生,学习目标 1.通过本章学习，认识老年人常见的心理健康问题，并列出其护理要点 2.能够说出老年焦虑症、老年抑郁症、离退休综合征、阿尔茨海默病、老年疑病症的临床表现特点，列出护理诊断及护理要点。 3.能通过具体病例拟定出老年离退休综合征、“空巢”综合征、高楼住宅综合征护理计划。 4.根据老年护理的特点，表现出对老年人患者的理解、关心与尊重态度。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 老年人心理活动的特点与变化规律,一、老年人心理活动的特点 (一)认知 是指认识和反映客观世界的心理活动，包括感觉、知觉、记忆、思维和注意等。 1.老年人感知觉减退的特点 :视物不清 ,误听 等。 2.老年人记忆力下的降特点 ：理解性记忆保持较好，机械记忆明显衰退；回忆记忆明显衰退，再认能力衰退不明显；记忆速度明显减慢；短时记忆能力明显下降；远事记忆良好，近事记忆衰退。 （二）老年人智力特点 ：“晶体智力”不降低，反而增高，而 “流体智力”下降,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 老年人心理活动的特点与变化规律,一、老年人心理活动的特点 （二）老年人智力特点 ： 从心里角度来说，我们说智力一般可以分成流体智力和晶体智力，流体智力就是先天的一些推理和图形类和记忆等的智商，晶体智力就是后天学习，经验，知识。 流体智力在16岁达到顶峰，27岁左右开始衰退，其实一般对人的学习能力影响较少，一般在70岁左右才有大幅度衰减，晶体智力才是我们重要培养的部分，多学习，多看书，养成良好的适宜自己的方法，积累是智力提高的一个重要方式，呵呵，虽然说知识并不等于智慧，但知识的确可以启迪智慧。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 老年人心理活动的特点与变化规律,（三）老年人思维特点 ：老人思维过程减慢。联想困难，反映迟钝，语言缓慢。逻辑障碍。概念及推理混乱，思维过程复杂曲折，缺乏逻辑联系。思维方式固定，创造性思维下降。 （四）老年人情感及情绪变化特点 ：老年人的情绪难以自控，尤其表现在喜悦、愤怒、悲伤和厌恶等方面；老年人积极情绪较少，消极成份较多；老年人由于过度关注健康，易产生抑郁感；老年人过多计较个人得失而易产生愤怒的情绪；老年女性常有疑病倾向。 （五）老年人人格特征 ：人生观、价值观的改变自私倾向日趋突出自尊心的变化：表现出低自尊高服从改变。部份老年人出现性格变异。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、老年人心理活动的变化规律,1.生理功能衰退 2.疾病损害 3.社会角色、地位的改变 4.老年人的心理创伤 ：(1)丧偶 (2)丧子 (3)经济困难 (4)再婚 5.家庭不和睦,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、老年人常见的心理需要,1.尊重的需要 2.情感的需要 血缘情感需求 亲密情感需求 友谊情感面求 3.社会交往需要 4.自我情感需求,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 老年期常见心理问题及护理,一、 老年人常见的心理问题 （一）自尊心理强化 (二）孤独心理 （三） 疑老心理 （四） 怀旧心理 （五）疑病倾向 （六）返童现象 (七) 性心理障碍,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、 老年人的整体心理护理,（一）老年人整体护理程序 （二） 老年人常见的心理护理问题 1.焦虑 2.抑郁 3.恐惧 4.语言沟通障碍 5.记忆衰退 6.思维过程改变 7.睡眠形态紊乱 8.角色紊乱 9.社交障碍 10.自尊紊乱 11.精神困扰,科学出版社卫生职业教育出版分社,（三） 老年人心理护理方法 1.引导老年人加强自身的心理保健 2.改善和加强社会的老年心理卫生服务，为老年人创造一个良好、健康的社会心理环境。 3.培养老年人积极的情绪，学会情绪的自我调节 4.引导老年人充分调动个性中的积极方面，展现人生的智慧和光辉，重新获得成就感。 5.指导老年人运用有效的沟通技巧，实现情感上的交流 6.鼓励老年人离、退休后要继续保持与社会的接触，建立良好的社会人际关系。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 老年焦虑症病人的护理,一、概述 老年焦虑症是老年人常见的心理障碍，指发生在老年期以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安的情绪障碍伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征的神经症性障碍。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 老年焦虑症病人的护理,二、护理评估 (一)致病因素 1. 遗传因素 2.生物学因素 3.病前性格特征 4.精神刺激因素 (二) 健康史 1.既往史评估老年人的身体健康状况 部份老年人体弱多病，造成身体残障或功能障碍，存在行动不便或日常生活处理的能力下降。 2.评估老年人的焦虑症状及程度，可借助汉密尔顿焦虑量表(HAMA)来评估。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(三) 临床表现 1. 惊恐障碍 主要表现为反复的不可预测的突然惊恐发作；突然感到情绪紧张、坐立不安，或即将失去理智，使其难以忍受；出现大汗、口渴、心悸、气促、脉搏加快、血压升高、潮热等自主神经症状；一般突然发作，很快症状达到高峰(十分钟左右)，发作的意识清楚，事后能回忆，发作完后，症状缓解或消失。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(三) 临床表现 2.广泛性焦虑障碍 精神焦虑：对日常琐事过度而持久的不安、担心、焦虑。在精神上体验为对一些指向未来的或不确定的事件过分担心，害怕有不吉利或灾难、意外或不可控制的事件发生。患者常常处于恐怖预感之中；自主神经功能失调：有心悸、胸闷、出汗、呼吸困难、颤抖、面色苍白，腹胀、腹泻、便秘、食管异物感等；运动不安：表现为紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直，常搓手顿足，坐立不安，来回走动。也可出现入睡困难、易醒、噩梦、夜惊等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(四) 辅助检查 1.采用密尔顿焦虑量表(HAMA)测评焦虑程度。 2.超声、心电图、X线摄片等帮助诊断心脑血管疾病及其他慢性疾病可能引起焦虑的基础病变。 (五) 心理社会状况 1. 评估老年人的个性特点，有无经历负性生活事件及心理应对方式。 2.评估老年人的家庭状况、婚姻、子女、生活环境及社会支持系统。如家庭经济状况、家人对老年人患病的态度等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断： 1.焦虑 与恐惧、担心、不愉快的观念反复出现等有关。 2.知识缺乏 缺乏引起焦虑的原因和减轻焦虑措施的知识 3.个人应对无效 与严重焦虑、无力应对压力情境有关。 4.睡眠形态改变 与焦虑引起的生理，心理症状有关。 5.有自杀、自伤行为的发生的危险。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标 1.病人的紧张、焦虑、情绪减轻或消失。 2.病人能描述焦虑的常见原因和减轻焦虑的方法。 3.病人能应用所学习的适应性行为控制或缓解焦虑，应对压力。 4.病人自诉睡眠状态有所改善。 5.无自杀、自伤行为的发生。 三、护理措施 1. 生活护理 (1) 协助照顾个人卫生,科学出版社卫生职业教育出版分社,(2) 加强饮食和排泄的护理 (3) 改善活动与睡眠 2.保证老年人的安全 2. 心理护理 (1)与病人建立良好的护患关系：以和善、真诚、支持和理解的态度接触病人，耐心地协助病人，使病人感受到自己被接受、被关心。 (2)接受病人：承认老人的感受，充分理解老人的焦虑心态，协助老人认识存在的问题，解除心理压力。护理人员应以接受的态度听取病人主诉躯体不适，并做到确实的身体评估。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(3)鼓励病人表达自己的焦虑和不愉快的感受，倾听病人内心的宣泄，释放内心储积的焦虑，帮助病人认识自己的焦虑，发现病人的心理问题。 (4)与病人及家庭成员共同探讨与疾病有关的压力源，协助病人应对各种心理、社会事件，尽可能帮助解决问题。引导老年人的子女学会谦让和理解老年人，避免与老年人发生争执。 (5)协助老年人建立正性的自我概念和正向调适技巧。帮助老年人重新认识自己，肯定老年人的正向特质，改变其对自我的负面评价。协助找到帮助其解除压力的方法，但护士不能代替病人做决定，而应鼓励病人自己做出决定。,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.社会方面的护理 (1)协助老年人寻求支持系统 帮助老年人认清现有的人际资源，鼓励扩大社交范围，使老年人的情绪需求尽可能得到满足。 (2)帮助老年人协调家庭人际关系。 4.用药护理 六、护理评价 1病人是否感到焦虑已消除或明显减轻。 2. 能描述焦虑的常见原因和减轻焦虑的方法。 3病人是否应用所学习的适应性行为应对压力。 4病人是否睡眠状态有所改善。 5病人是否有自杀、自伤行为的发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,七、健康教育 1.指导老年人及其家庭成员正确认识焦虑的病因及危害，积极治疗原发病和消除焦虑加重的因素。 2.鼓励老年人要坚持规律的作息制度，避免紧张及过度劳累，保证充足的睡眠时间。 3.鼓励老年人严格按照医嘱服药，勿自行停药和漏服。指导老年人及其家庭成员观察药物疗效、可能出现的不良反应及应对措施。 4.定期复查血压、血常规、肝肾功能、心电图等，一旦症状加重，及时到医院就诊。,科学出版社卫生职业教育出版分社,八、病案情景训练(作业) 案 例 分 析 王大爷，62岁，因头晕、出汗、心跳加速、失眠、情绪低落就医。三月前承担家庭主要经济来源的儿子因车祸受重伤，家庭经济突然紧张，王大爷对目前状况充满担忧，不时伤心落泪，整天闷闷不乐，精神不振、头晕、出汗、心跳加速、失眠、情绪低落，胸闷气短。同时伴有人睡困难。 思考：根据该病人表现应采取哪些护理措施？,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 老年期抑郁症病人的护理,一、概述 老年抑郁症是一种以情绪持续低落(抑郁心境)为基础，焦虑症状为主，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面症状的综合征。典型表现为：情绪低落、思维迟缓和意志活动减弱等“三低症状”。高发年龄5060岁。 二、护理评估 (一)致病因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,(二) 健康史 1.了解老年人家庭成员中是否有过类似病例或其他精神疾病。 2.评估老年人的健康状况、自我照顾能力及活动能力情况。 3.评估老年人的智力和对病情的自知力，了解患者的思维过程及思维内容。 (三) 临床表现 抑郁症普遍表现为三大主要症状：即情感障碍、思维障碍和意志行为障碍，其中情感低落是最突出的表现。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.情感障碍 2.思维活动障碍 3.意志行为障碍 4.疑病症状 5.自我评价降低 6.孤独无助感 7.抑郁性假性痴呆 8.躯体症状 9.自杀的企图和行为 (四) 辅助检查 可用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)来评估患者有无抑郁及其程度。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(五) 心理社会状况 1.询问患者近期有无遭受某种心理、社会应激事件，如丧偶、离退休、经济缺乏、躯体疾病等。 2.评估老年人的情绪状况、人生观、自我概念、自我价值和自我实现等。 3.了解老年人患病前人格特征、人际关系、家庭状况和角色功能。 4.了解患者和家人对疾病的认识，以及家庭、社会支持系统。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断 1. 个人应对无效 与情绪抑郁、消极悲观、疑病有关。 2. 睡眠形态紊乱 与焦虑、忧愁、沮丧、悲观有关。 3.营养失调，低于生理需要量 与抑郁导致食欲缺乏有关 4.生活自理缺陷 与意志活动减退，无力照顾自己有关。 5. 社交隔离 与精神状态改变和社会行为不被接受有关。 6.有自伤、自杀的危险 与自我评价过低、严重抑郁悲观、无助、绝望、自责、自罪有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、 护理目标 1.病人能采取积极的应对方式，抑郁症状和情绪得到改善或缓解。 2.病人自诉能够得到充足的睡眠时间，精神状态良好。 3.病人食欲正常，营养状态良好。 4.病人能够主动参与日常活动，自理能力改善，生活有规律。 5. 病人能够与人交往，行为正常。 6.病人住院期间未发生伤害自伤及自杀的行为。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施 (一) 生活护理 1.安全护理 2.饮食及排泄护理 3.改善睡眠状态，保证休息 4.指导并协助生活自理 5.鼓励参加体育活动 (二)心理护理 1有效沟通，建立良好的护患关系 2.重视患者感受，阻断负性思考，减轻心理压力,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.监测苦闷或焦虑水平 (三) 药物护理： 1.严格遵医嘱服药 2.及时评估药效、注意观察不良反应 六、护理评价： 1.病人能否采取积极的应对方式，抑郁症状和情绪得到改善或缓解。 2.病人能否能够得到充足的睡眠时间。 3.病人是否食欲正常，营养状态是否良好。 4.病人能否主动参与日常活动，自理能力有无改善。 5. 病人能否正常与人交往，行为正常。 6.病人有无发生伤害自伤及自杀的行为。,科学出版社卫生职业教育出版分社,七、健康教育 1.帮助患者及家属正确认识抑郁症，建立正性的自我概念。 2.鼓励老年人参加集体活动和与人交往，恢复有序的日常生活。 3.向患者及家属说明和解释长期巩固治疗的重要性，定期复查，预防复发，出现任何不适及时就诊。 4.鼓励家人给予老年人更多的关心和照顾，减少老年人的孤独及社会隔绝感。对于有自杀企图者，安排家人陪伴，预防意外发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,八、病案情景训练 案 例 分 析 王师傅，66岁，一年前退休，不能适应退休生活有失落感。近半年，常失眠、头痛，有时血压偏高。曾到各大医院检查，疑有脑血管硬化，体检血压偏高，神经系统未见异常体征。患者常为之着急、忧愁、焦虑不安，整天沉默不语，暗自流泪。怕自己瘫痪，连累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠药自杀未遂。 讨论：1.此老年患者仅仅是心理障碍还是已经患上了老年期抑郁症？ 2.应采取哪些护理措施？,科学出版社卫生职业教育出版分社,第五节 离退休综合征患者的护理,一、 概述 离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的心理障碍综合征。 二、 护 理 评 估 (一) 致病因素 1.离退休前后生活境遇反差过大 2.老年人不同的性格类型与离退休综合症的发生有紧密的联系,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.年龄小的比年龄大的适应快 4.女性比男性适应快 (二) 临床表现 1.心理状态 焦虑症状 抑郁症状 2.躯体不适症状 (三) 辅助检查 采用焦虑、抑郁量表测评老年人的焦虑、抑郁程度。也可用社会支持量表评定老年人的家庭与社会支持情况。 (四) 心理、社会状况 1.了解老年人对待离退休的态度及适应能力。,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.评估老年人退休后生活重心改变的程度：岗位改变、角色改变、 生活规律改变、社交范围改变。 3.了解家庭与社会支持系统的状况。 三、 护 理 诊 断 1.个人应对无效 与离退休前缺乏足够的心理准备等有关。 2.调节障碍 与适应能力差或个性缺陷有关。 3.焦虑 与离退休前后生活境遇反差过大有关。 4.知识缺乏 缺乏减轻焦虑、预防抑郁的方法及离退休综合征相关知识有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护 理 目 标 1.患者能采取新的应对方法。 2.患者能找到适当的社会支持。 3.患者能描述减轻焦虑、控制抑郁的方法。 4.患者能描述有关离退休综合征方面的知识，并积极预防与调适。 五、 护 理 措 施 离退休综合征以心理支持治疗为主，绝大部分患者经过心理疏导、调适而好转；少数患者转化为严重的抑郁症，应依据抑郁症患者的治疗原则治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.调整心态促进健康 2. 发挥余热，重归社会 3. 善于学习，渴求新知 4. 培养爱好，寄托精神 5. 扩大社交，排解寂寞 6. 生活自律，保健身体 7. 必要的药物和心理治疗 六、 护 理 评 价 1.患者能否采取新的应对方法，适应新的生活方式。 2.患者能否找到适当的社会支持。 3.患者能否描述减轻焦虑、控制抑郁的方法。 4.患者能否描述有关离退休综合征方面的知识，并积极预防与调适。,科学出版社卫生职业教育出版分社,七、健康教育 指导老年人正确评价自我健康状况；教育老年人正确对待离退休问题，充分认识老有所学的必要；鼓励老年人发挥余热，老有所为；鼓励老年人积极参加各种社会活动；教育老年人进行自我心理调适，预防离退休综合征的发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,八、病案情景训练 病例一 退休不久的邻居李阿姨诉说了自己的烦心事： 忙了半辈子，本以为这下可清闲了，能好好享受一下退下来的生活，可是，在家刚休息两个多月，就待出病了。首先，感觉心慌，无所事事。在家里做完家务活，就无事可做了。读书、看电视总静不下心，坐不住；家人劝说多出去走一走，又不愿意动弹，好像一下子和外面的社会拉开了距离，无所适从了。其次，和丈夫的关系变坏了。这一退下来，好像就该天天围着老伴一人转，退休在家还不把他照顾好就说不过去了。可他也不知道关心一下我的生活，两人经常吵架。 再则，开始失眠了，感觉心悸，有时候全身燥热，也找不到原因。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病例二 老人活动中心，每天都有很多老人前来下围棋、打麻将等。虽然各种娱乐项目都有，但由于空间有限，难免有的人找不到“位子”。有的老人在职时非常有威望、有地位，但来到这里，和别的老人没有区别，要共同分享某些事情，就特别不高兴。王老伯今年六十出头，在职时是某单位的一把手。记者在活动中心采访时正好碰到该老人，但他正对着一工作人员发火，“这里怎么搞的，连个位置都没有？还下什么棋。”“实在是不好意思，人太多了，您再等一会。”工作人员赶紧解释。“你们怎么不把地方弄大点。”老人说完就走了。不到5分种，老人又过来了：“你们放的录像片太旧了。”“活动中心太小了，太破旧，服务太不周。”等。短短的十几分钟，老人提了4次“意见”。 1.上述俩老人患的是什么样的心理疾病？ 2.对上述俩老人的情况为他们制定出切实可行的护理计划。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第六节 空巢综合征患者的护理,一、 概述 子女长大后，相继分离出去，只剩下老年人独自、老夫妇俩或两代老人居住、生活的家庭就形成“空巢家庭”。“空巢综合征”是指老年人家庭中无子女或子女成人后相继离开家庭，形成老年人独守空房、缺乏交流而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列情感、心理和躯体不适综合征，称为空巢综合征。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、 护 理 评 估 (一) 致病因素:子女离巢，父母角色丧失，心理衰退。 (二) 健康史 1.了解老年人家庭与居住情况，是否存在独守空屋的状况及持续时间。 2.评估老年人的各器官系统疾病史。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、 护 理 评 估 (三) 临床表现 1.精神方面:寂寞孤独、痴呆、抑郁。 2.认识方面 ：自责倾向、埋怨子女倾向 3.行为表现：行为退缩，自信心下降，兴趣减退，不能自理 4.躯体化症状 ：失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、消化不良、高血压、冠心病等,科学出版社卫生职业教育出版分社,四) 心理社会状况 1.评估老年人有无孤独、寂寞、郁闷、沮丧、伤感、烦燥不安等负性情绪。 2.了解有子女的老年人家庭，子女不在身边工作，住房紧张，虽然住房不紧张，不愿与老年人生活在一起，长久不探望老年人等，导致出现空巢综合征的一系列原因。 3.了解无子女的家庭个人自理能力及社会支持能力情况。 三、护理诊断 1.个人应对无效：与衰老和角色丧失有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.家庭应对无效：与缺乏子女照顾或家庭结构改变有关。 3.自理能力下降：与情绪低落、行为减退有关。 4.睡眠形态改变：与心情不良、沮丧等负性情绪有关。 四、护理目标 1.老人能正确面对“空巢”现象，采取新的应对方法。 2.老人得到家庭成员或亲友的有力支持。 3.老人自理能力改善，部份或完全能够自理。 4.老人有充足的睡眠时间。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施 空巢综合征患者的治疗和护理要点：加强心理疏导，设法满足老年人生理需要，出现严重的抑郁症状时，可遵医嘱药物治疗。 1.建立新型的家庭关系：亲子关系转向夫妻关系。子女要多关心老人。 2.正确评价自身健康：不可对自己评价过低。 3.加强社会支持度 ：经济支持、健康支持、照料支持、合法权益支持、特殊救助制度。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价 1.老人能否正确面对“空巢”现象，采取新的应对方法。 2.老人能否得到家庭成员或亲友的支持。 3.老人自理能力能否有所改善。 4.老人是否有充足的睡眠时间。,科学出版社卫生职业教育出版分社,七、健康教育 1.给独居状况的老年人讲授空巢“综合征”的预防知识，正确认识和面对“空巢”问题。 2.鼓励老年人努力适应生活的改变，尽可能学习和参加有益的文娱活动。 3.鼓励和指导老年人积极参加各种社会活动，扩大交往。 4.激励老年人保持乐观向上的心态。 5.鼓励和指导子女经常回家看望和照顾父母，多了解和满足父母的生活和情感需求。,科学出版社卫生职业教育出版分社,八、病案情景训练 病例一 一位60多岁的大妈向医生叙述说，自打退休后，她最盼望的事情就是过年，一家老小团聚在一起，自己虽然累点，却很开心。可是，大年初五一过，她总是感觉家里温馨将马上消失，一天天地家里会重归冷清，她的心情特别糟糕，并出现胃胀、吃不下饭等症状，前天更是失眠一夜，头痛欲裂，连血压都急升上来了。医生对她说，这种心病，叫“空巢综合征”。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病例二 刘大妈早年失去丈夫，去年自从独生女儿出嫁以后，就像换了个人似的，秧歌队的活动再也懒得参加，对什么都感到没意思，昔日喜欢看的电视栏目也难以引起她的兴趣，偶尔出门买菜也是低头不语，不再与左邻右舍寒暄。短短三个月，刘大妈显得苍老了许多，面色灰暗，举止迟缓。女儿对妈妈的变化也有所觉察，决定带妈妈去看心理医生 。 1.上述俩老人患的是什么样的心理疾病 ？ 2.对上述俩老人的情况为他们制定出有效可行的护理计划。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第七节 高楼住宅综合征患者的护理,一、 概述 高楼住宅综合征是指长期居住于高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动，从而引起一系列生理和心理的异常反应。 二、 护 理 评 估 (一) 健康史 1.评估老年人既往健康状况，有无肥胖症、高血压病、糖尿病、骨质疏松症、冠心病等病史。 2.了解老年人目前的健康状况，有无面色苍白、全身乏力等症状。 3.评估老年人有无少动懒言、性情孤僻、急躁，不愿与人相处、交往，适应能力差等心理表现。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(二) 临床表现 体质虚弱、全身或四肢乏力、面色苍白、活动减少，不愿与人相处、交谈，性情孤僻、急躁等，严重者因孤独、抑郁、对生活失去信心而产生自杀倾向。 (三) 心理、社会资料 由于居住高楼，老人上下楼行动不便或嫌麻烦，与邻居和朋友往来减少，久而久之关系逐渐疏远，不愿与邻里往来,加之户外活动减少，体力下降，存在明显的人际交流缺乏。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断 1. 活动无耐力 与户外活动减少、体质虚弱有关。 2. 个人应对无效 与衰老和长期与外界接触较少有关。 3.社交障碍 与期居住高楼、缺乏交往、深居简出有关。 4.有自伤、自杀的危险 与长期孤癖、抑郁、对生活失去信心有关 四、 护 理 目 标 1.老年人自觉活动耐力增强。 2.老年人能够采取积极的应对方法。 3.老人能够主动与外界接触交流。 4.老年人无自伤、自杀等意外发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、 护 理 措 施 1.做好高楼住宅综合征的发病原因及疾病症状的宣传。 2.鼓励老年人多参加力所能及的体育活动，增强体质。 3.对已经发病的老年人及时进行心理干预和治疗。 六、 护 理 评 价 1.老年人有无活动耐力增强。 2.老年人能否采取新的应对方法。 3.老人能否主动与外界接触交流。 4.老年人有无自伤、自杀等意外发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,七、健康教育 给老年人及其家庭成员观讲解高楼住宅综合征的发病原因及表现；帮助家属理解老年人患病情况；鼓励老年人和家庭成员采取积极的应对方式；建议社区管理人员活跃社区文化，创造良好的居住与人文环境，减少高楼住宅综合征的发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,八、病案情景训练 一位刚刚住进二十层的赵老先生诉苦道，过去住的虽然是平房，但几户人家共同住在一个院子里，大家感情很好，每天心情都很愉快。现在住的楼房左邻右舍很少串门，上下楼梯不方便，乘电梯又头晕，他很少出门，也没人聊天，整天一人在家浇浇花、听收音机，确实很憋闷很孤独。自己感到身体虚弱、四肢无力、稍微活动就出大汗，脾气暴躁，老是想发火等，严重的还可能导致心血管疾病等老年病。 1.谈谈你对这一现象的看法。 2.针对赵老先生的情况为他制定出有效可行的护理计划。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第八节 阿尔茨海默病,一、概述 阿尔茨海默病最常见的老年性痴呆，是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 临床上以智能损害为主。 本病呈慢性进行性病程，总病程一般为212年。 目前尚无有效治疗方法，对症药物治疗可能延缓病程进展。 其预后不良，部分患者病情进展较快，最终常因营养不良、压疮、肺炎等并发症或因衰竭而死。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第八节 阿尔茨海默病,二、护理评估 (一) 致病因素：阿尔茨海默病病因不明，目前已发现可能与以下因素有关： 1. 家族性遗传因素 ：常染色体显性遗传及多基因遗传。 2.环境因素 ：铝或硅等神经毒素在脑内蓄积；病毒感染 3.免疫系统功能障碍 ：免疫系统进行性衰退；自身免疫性疾病增加。 4.神经递质因素 ：乙酰胆碱转移酶活性降低有关 5.正常衰老过程的加速 ：主要病理改变为大脑皮质广泛萎缩和神经细胞的变性；神经元大量减少并见颗粒状空泡小体，神经元纤维缠结。 6.雌激素作用：雌激素可以保护胆碱能神经元,科学出版社卫生职业教育出版分社,(二) 健康史 1.评估老年人有无中枢神经系统病变。 2.了解老年人有无因疾病导致日常生活自理能力下降，如能否独立穿衣、洗脸、吃饭、如厕等。 3.评估老年人的智能情况，如记忆力、认知、语言、思维、定向力、性格等有无减退。 4.评估老年人意志行为情况，如有无饮食、睡眠障碍，有无幼稚行为：撒谎、随地大小便等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(三)临床表现 1.认知功能障碍 记忆障碍 常为本病的首发症状 ；空间和定向障碍 ；言语障碍 ； 2.精神行为障碍 表现 为妄想； 幻觉； 错认；情感障碍 ；人格改变 ；行为改变 ；睡眠障碍等 。 3.身体表现 出现衰老表现：满头白发、齿落嘴瘪、躯体变形弯曲、步态蹒跚、体重减轻、自理反应迟缓等。 4.查体：神经系统检查无局灶性体征,科学出版社卫生职业教育出版分社,(四) 辅助检查：脑CT和MRI检查多示脑萎缩和脑室扩大。脑电图早期呈节律减退，晚期为弥漫性慢波，无特异性。 (五) 心理社会评估 1.评估患者是否有记忆及智能障碍或人格改变。 2.了解老年患者家庭支持和照顾状况。 三、 护 理 诊 断 1.生活自理能力缺陷 与认知功能障碍及行为改变有关 2.营养状况改变 与自理能力下降有关 3.思维过程改变 与智力减退或丧失有关。 4.语言沟通缺陷 与认知障碍及言语障碍有关 5.睡眠形态改变 与睡眠障碍有关 6. 个人应对无效 与丧失生活能力，无力解决问题有关。 7. 社交隔离 与精神状态改变和社会行为不被接受有关。 8.有受伤的危险 与智能减退、情感、行为障碍有关,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、 护 理 目 标 1.老年人生活自理能力改善。 2.老年人营养状况改善，能满足机体需要。 3.老年人智力减退得到改善，智能得到部份恢复。 4.老年人能够与人进行正常交谈。 5.老年人能够采取新的应对方式解决问题。 6.老年人能够进行正常社交活动 7.老年人身体无受伤发生,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施 1.生活护理：环境、生活、饮食和排泄、个人卫生、安全 2.精神症状的护理：愉快的回忆刺激、鼓励自理、转移注意力 3.合理用药 ：慎用或不用某些易导致大脑功能衰退的药物。遵医嘱使用多种维生素。 4.心理护理 5.积极治疗原有的躯体疾病，特别注意排除和防止各种脏器衰竭等器质性疾病，预防并发症。 6.康复护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价 1.老年人生活自理能力是否改善。 2.老年人营养状况是否改善，能否满足机体需要。 3.老年人智力减退有无得到改善，智能有无得到部份恢复。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.老年人能否与人进行正常交谈。 5.老年人能否采取新的应对方式解决问题。 6.老年人能否进行正常社交活动。 7.老年人有无受伤事件发生。 七、健康教育 (一) 与患者及其家属共同协商制订切实可行的康复计划，进行护理知识和技能的宣教。 (二) 告知患者家属有关安全的注意事项，防止意外事故的发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,八、病案情景训练 病案分析 男性，63岁。4年前莫名其妙地出现丢三落四，东西放下即忘，睡眠少，近3年忘事更严重，常出门就找不到回家的路。近2年开始忘记原很熟练的扎扫帚的手艺。一年来病情加重，不认识女儿，指着自己的家说是别人的。有时外出见到地上的废物如铁条、废纸等均装入衣袋中。不会穿衣，常将双手插入一个衣袖中，或将衣服反穿。不知