肿瘤病人护理培训内容钱辉课件

中医肿瘤护理常规及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液护理,一、化疗病人的护理常规,1.心理护理 2.健康指导 3.用药观察及护理 4.药物副反应的观察及护理,5/18/2019,配药前：洗手，穿戴手套和防护服 配药时： 安瓿的操作 小玻璃瓶的操作 抽取药物 完成全部药物配置后 的操作 污物的处理 操作全部完成后彻底洗手,二、配药的操作流程,5/18/2019,化疗时：选择粗直血管，由远及近，由背向内，左右臂交替。 避免在同一部位反复穿刺。药物刺激性小，浅静脉留置；药物刺激性大，深静脉留置。推药时应反复抽回血。 针头不宜太粗，多采用6号半至7号针。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均用2毫升生理盐水冲入。每组化疗药物之间也必须用生理盐水冲管。,三、如何保护静脉,5/18/2019,药液外漏及静脉炎的处理 1.化疗中应加强巡视，防止药物外渗。如果注射部位刺痛、烧灼，应立即停止用药。拔针前应先抽回血，然后更换注射部位。 2.发生渗透后，漏药部分可采用等渗盐水10ml+普鲁卡因2ml+DS 5mg作环形封闭。 3.漏液部位可采用冰袋冷敷24小时，然后改为如意金黄散加醋调配后敷直到症状消失。 4.静脉炎发生后可用MgSO4局部湿敷或按血管走行采用可的松软膏外涂或理疗。,三、如何保护静脉,5/18/2019,外周置入静脉中心静脉导管（PICC）是经过外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置点在上腔静脉的中下1/3。PICC由于穿刺成功率高，留置时间长，安全性佳，感染率低的优点，目前广泛应用临床，尤以化疗病人多见。PICC导管总长度50-65cm，导管柔软而有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置。,四、外周静脉转入中心静脉导管的置管,5/18/2019,1.PICC的置管 适应症:（1）有缺乏外周静脉通道的倾向 （2）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 （3）全冒肠道外影响 （4）需反复输血或血制品 （5）需长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。,四、外周静脉转入中心静脉导管的置管,5/18/2019,1.PICC的置管 禁止症:（1）插管途径有感染源 （2）插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓形成史，乳Ca术后患侧上肢，动静脉瘘，肢体肿胀者。 （3）肘部血管条件差，无法确定穿刺部位。 （4）有严重的出血性疾病，严重凝血障碍者。 （5）穿刺侧有其它导管者。 （6）病人的顺应性差。,四、外周静脉转入中心静脉导管的置管,5/18/2019,2.穿刺部位的选择 在肘正中10cm的范围内，选择穿刺的最佳静脉。首选静脉贵要静脉，其次为肘正中静脉。贵要静脉比较粗大，其通向中央静脉的路径较直，而头静脉管径细，有分支，静脉瓣较多，在肩部有一个较大有角度，可造成送管困难。因此尽量避免在头静脉穿刺。一般 肘下2-3cm处作为穿刺进针点。应避开红肿、硬结，局部感染等部位。,四、外周静脉转入中心静脉导管的置管,5/18/2019,3.操作步骤与要点 （1）皮肤消毒 （2）建立无菌区 （3）穿刺 （4）送管 （5）撤回插管鞘，撤除导丝 （6）修正导管长度，安装连接器。 （7）压通、止血、固定,四、外周静脉转入中心静脉导管的置管,5/18/2019,1.揭去旧敷料 2