胎儿宫内生长异常

胎儿宫内生长异常,一、宫内生长迟缓和小于胎龄儿 胎儿宫内发育迟缓 （ intrauterine growth retardation， IUGR）：由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其遗传潜能。 小于胎龄儿（ small for gestational age infant ，SGA）：新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的第10百分位或2SD。（早产、足月、过期产）,二、大于胎龄儿,出生体重大于同胎龄平均出 生体重第90百分位或2SD的 新生儿。 （巨大儿）,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-病因,1.母亲因素： 年龄（大、小），身材矮小。 经济、文化、营养不良、贫血、微量元素缺乏。 缺氧或血供障碍：HBP、晚期糖尿病、慢性肺肾疾病、海拔高处。 抽烟、吸毒、射线,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-病因,2.胎儿因素 慢性宫内感染 双胎或多胎 染色体畸变及染色体病 遗传代谢病 性别、胎次不同 种族、人种,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-病因,3.胎盘因素：胎盘宫内不全、子宫异常（肌瘤）、脐带 4.内分泌因素：激素先天性缺陷均导致胎儿生长迟缓，如胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白和营养物质-胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-临床分型,重量指数：出生体重（g）100/出生身长（cm）3 身长头围之比 1.匀称型：重量指数2（胎龄 37周 ），或2.2（胎龄 37周）；身长头围之比1.36 常由染色体异常、遗传性疾病、先天性感染所致，孕早期的损伤引起出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称。损伤发生在孕早期，影响细胞增值。,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-临床分型,2.非匀称型：重量指数 2（胎龄 37周 ），或 2.2（胎龄 37周）；身长头围之比 1.36 常由产妇营养因素、血管性疾病所致，损伤发生在孕晚期，体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发育多不受影响。 损伤发生在孕晚期，大脑发育常不受影响,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-并发症,1.围生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.红细胞增多症-高黏滞度综合征： 肝糖原储备少糖异生的底物和酶胰岛素水平游离脂肪酸和甘油三酯氧化缺氧 5.胎粪吸入综合征,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-治疗,窒息复苏 保暖 早开奶，监测血糖，预防低血糖 红细胞增多症-高黏滞度综合症的患儿进行换血,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-预后,长期预后和病因、宫内受损发生时间、持续时间及生后营养状况和环境有关 大部分SGA有体重和身长追赶式增长，到第2年末达到正常水平，体格、智力正常,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-预后,约8%出生体重或身长小于第3个百分位者出现终身生长落后，严重者有不同程度的神经系统后遗症 成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高,宫内生长迟缓和小于胎龄儿-预防,加强孕妇保健 加强宫内监护 如有宫内窘迫，立即行剖宫产。,大于胎龄儿病因,生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大，摄入大量蛋白质 病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛细胞增生症、Rh血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征,大于胎龄儿临床表现,1.难产 窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂丛神经损失、锁骨骨折、肝破裂以及头面部挤压伤,大于胎龄儿临床表现,2.原发性疾病的临床表现 Rh血型不合者：重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大。 大血管错位：气促、发绀、低氧血症 母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、高胆红素血症、红细胞增多症 胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖,Beckwith综合征,突眼、大舌、 面部扩张的血管痣、 耳有裂纹、 内脏大、