股骨颈骨折课件

股骨颈骨折的护理查房,海南医学院 洪雪映,病例,姓名：兰仲龙，性别：男，年龄：37岁 主诉：胆囊切除修复术后2天，腹腔引流管引出血性液体1300ml。,病例介绍,既往史：有右下肢小儿麻痹后遗症病史 专科情况：右髋稍肿胀、压痛、屈曲外旋畸形。叩击痛（+），骨擦音（-），右髋活动受限，屈曲50，后伸10，外展10，右膝屈曲90，伸30。右股四头肌、右股二头肌、内收肌、髂腰肌、臀中肌萎缩，右胫前肌、伸趾伸踇肌、腓肠肌、胫后肌萎缩，肌力级，右足背动脉搏动良好。,病例介绍,辅助检查X线检查结果提示：右股骨颈骨折，颈吸收，骨质疏松，髋关节退行性变。 于11月23日在硬腰麻醉下行右股骨颈骨折切开右人工股骨头置换术。 今日为术后第3天。现留有尿管一条。给予抗感染，促进骨骼生长，疏通血管,消肿及补液等对症治疗。,解剖,股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人。,股骨颈骨折的概念,病 因,1.老年人：特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折。,2.青壮年：一般由强大的直接暴力致伤，如车祸或高处坠落伤等。,发病机制,1、跌倒时大粗隆受到直接撞击。 2肢体外旋。,症状,老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应想到股骨颈骨折的可能。,体征一,1畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,体征二,4功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 5患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。（患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩短）,检查,X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。 有些无移位的骨折在伤后立即拍X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或等23周后，因骨折处部分骨折发生吸收现象，骨折线才清楚的显示出来，因此，凡在临床上怀疑是股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，23周后再拍片复查。注意另一种情况易漏诊的是多发性损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。,诊断,最后确诊需要髋关节正侧位X线检查， 尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。,分 类,按骨折线部位分类：,分 类,按骨折线角度分类：,分 类,按骨折移位程度（Garden)分类：,处理原则,1、非手术治疗：牵引复位 手法复位 穿抗足外旋鞋 2、手术治疗：切开复位内固定 人工股骨头或全髋关节置换术 内固定同时植骨,保 守 治 疗 护 理,1.保持体位 2.保持牵引有效性 3.观察局部血运皮温 4.预防并发症 5.指导功能锻炼 6.有效咳嗽排痰,护理诊断,疼痛 髋部骨折和术后切口有关 自理缺陷 与股骨颈骨折后躯体活动功能障碍、 治疗限制有关。 焦虑 与骨折部位疼痛，对病房陌生，对治疗效果担心， 担心股骨颈骨折后影响正常生活和工作有关。 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 组织灌流量改变 患肢制动、血液循环减慢 潜在并发症： 坠积性肺炎、尿路感染、便秘、人工 髋关节脱位等。 知识缺乏 缺乏术前准备、麻醉及全髋手术的护理 及术后功能锻炼等知识,护理措施,五、疼痛,护理措施： (1)指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 (2)疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用,一、自立缺陷,相关问题：如厕、卫生、进食自理缺陷，与骨折后卧床有关。 护理措施：卧床患者尤其是老人及体制虚弱患者常因肠蠕动变缓而引起便秘，常伴有腹痛、胃胀、食欲不佳，一般在排便后症状即可消失，所以在护理过程中，患者出现上述症状或3日以上没有大便应及时处理。 （1）饮食上应注意摄入 新鲜水果，蔬菜和适量粗粮 （2）应增加液体摄入量，如增加汤、粥摄入 （3）适当增加腹部运动 （4）应用一些药物解决,二、焦虑,相关问题：骨折部位疼痛，对病房陌生，对治疗效果担心 护理措施： （1）热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。 （2）鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受 (3)向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心。 （4）耐心解答病人的问题，建立良好的护患关。,三、皮肤护理,相关问题：长期卧床有关 护理措施： （1）为防止皮肤完整性受损，应定时为患者翻身，翻身时应由患侧向健侧。俩腿之间放一软枕。 （2）定时清洁皮肤，注意保暖，按摩骨突部位，防止压红。,四、组织灌流量改变,相关问题：患肢制动、血液循环减慢 护理措施： （1）人工全髋置换术后，第2天开始，即可进行患肢等长肌收缩。 （2）指导陪护者进行患肢向心性按摩。 （3）术后第2天开始，使用足底静脉泵，以促进下肢血液循环，减轻肿胀。,六、知识缺乏,相关问题：缺乏术前准备、麻醉及全髋手术的护理知识 护理措施： （1）解释术前准备的目的和意义，取得病人合作。 （2）加强与病人沟通，做好病人的心理护理，保证病人良好情续与睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 （3）病人术前禁食。 （4）遵医嘱术前备皮，备血及药敏试验。,七、潜在并发症,相关问题：防止坠积性肺炎 护理措施： 鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防坠积性肺炎。,八、潜在并发症,相关问题：防止尿路感染 护理措施： （1）尿道口消毒抹洗Bid，更换尿袋。 （2）嘱病人多喝水，多排尿，冲刷尿路。,九、潜在并发症,相关问题：防止人工髋关节脱位 护理措施： （1）保持正确体位（外展中立位） （2）翻身时（患侧向健侧翻）双腿间夹一三角枕，防止内收。 （3）防止过度屈曲。不可盘腿，不可坐矮板凳。,术 后 护 理,1.预防伤口感染 2.预防关节脱位 3.功能锻炼 4.并发症预防 5.保持正确姿势,康复指导,1.