肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析课件

肺弥漫性磨玻璃密度影,概念: 肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束 仍可显示 纵隔窗不显示,肺磨玻璃密度影-认读,病理: 肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化） 肺泡内气体被置换(液体与细胞成分) 肺泡壁增厚 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎） 肺间质增厚,肺磨玻璃密度影-认读,CT表现: 肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值） 其内支气管及血管束仍可显示 形态： 弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性-肺结节 边界：可清楚或模糊,肺磨玻璃密度影-认读,肺磨玻璃密度影-鉴赏,局灶性肺磨玻璃密度影-肺“GGO” 结节 弥漫性肺磨玻璃密度影,是一种非特异性术语（非特异性表现） 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 指导活检取材 从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料,肺磨玻璃密度影-认读,临床意义:,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺“GGO” 结节- 非实性的早期肺癌最常见,纯磨玻璃样结节 混杂磨玻璃样结节,纯磨玻璃样结节 非实性结节，恶性占71.4% 肺窗：结节状云雾状密度增高影 其内血管依稀可见 CT值常为负值,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,支气管肺泡癌,纯磨玻璃样结节,非典型腺样增生,肺磨玻璃密度影-鉴赏,纯磨玻璃样结节,混杂磨玻璃样结节 恶性占93.3% 肺窗: 部分为磨玻璃密度 部分实性软组织密度,肺磨玻璃密度影-鉴赏,高分化腺癌,混杂磨玻璃样结节,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布 呈小叶中心分布 呈全小叶分布 呈小叶周围性分布,次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成） 形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为12.5CM 二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应,是肺的结构单位,肺磨玻璃密度影-鉴赏,呈小叶中心分布的常见病变 过敏性肺炎 肺水肿 脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎,ILD的分类-已知原因,肺血管炎相关的ILD Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 显微镜下多血管炎(MPA) 坏死性结节样肉芽肿病(NSG) 肺感染相关的ILD 血型播散性肺结核 病毒性肺炎 卡氏肺囊虫感染 慢性心脏疾病相关的ILD 左心室衰竭（心性肺水肿） 左至右分流 ARDS恢复期 癌性淋巴管炎 慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿） 移植物排宿主反应相关的ILD,环境职业相关的ILD 无机粉尘(矽肺、石棉肺等) 有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎) 气体烟雾(二氧化硫等) 药物治疗相关的ILD 抗生素及化学药物(呋喃妥因等) 非甾体类抗炎制剂 心血管药物(胺碘酮等) 口服降糖药、口服避孕药 抗肿瘤药物(博莱霉素等) 违禁药物(海洛因等) 胶原血管病相关的ILD 类风湿性关节炎(RA) 进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PMDM) 干燥综合征 混合性结缔组织病(MCTD) 强直性脊椎炎(AS),原因不明,特发性间质性肺炎(IIP) 特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎（UIP） 非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐原性机化性肺炎(COP) 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD） 脱屑型间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP) 结节病 淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 肺泡充填性疾病 Goodpasture综合征 弥漫性肺泡出血综合征 肺泡蛋白沉积症(PAP) 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP),淋巴增殖性疾病肺受累 淋巴细胞性间质性肺炎 血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿) 遗传性疾病 家族性肺纤维化 结节状硬化病 神经纤维瘤病 肝病相关的ILD 慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 肠道病相关的ILD Whipple病 溃疡性结肠炎 克隆(Crohn)病 其他ILD 免疫母细胞性淋巴结病 淀粉样变性 支气管中心性肉芽肿 Langerhans组织细胞增生症(LCH),已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病,特发性间质性肺炎（IIP）,肉芽肿所致DPLD， 如结节病,其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症,特发性肺纤维化（IPF/UIP）,除 IPF 以外的特发性间质性肺炎,呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）,隐原性机化性肺炎（COP）,脱屑型间质性肺炎（DIP）,急性间质性肺炎（AIP）,非特异性间质性肺炎（NSIP）,淋巴细胞间质性肺炎（LIP）,弥漫性肺间质疾病（DPLD）,间质性肺病的分类,过敏性肺炎 病因： 由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患 真菌之稻草引起“农民肺” 鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺” 病理特征： 弥漫性间质炎 阻塞性细支气管炎 治疗： 脱离过敏原、糖皮质激素,肺磨玻璃密度影-鉴赏,过敏性肺炎,HRCT：肺中野 斑片状或结节状磨玻璃密度影 斑片状小叶透亮区（空气潴留） 补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。 病变呈游走性,肺磨玻璃密度影-鉴赏,过敏性肺炎,女，57岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史,过敏性肺炎,女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时,肺磨玻璃密度影-鉴赏,间质性肺水肿,左心功能不全 风心病二尖瓣病变 肾功能不全,HRCT：对称性、中上肺野为著 小叶间隔均匀光滑增厚 支气管血管束增粗，光滑 片状磨玻璃密度影,常见于：,肺磨玻璃密度影-鉴赏,心源性肺水肿,小叶间隔光滑增厚 按重力分布的 磨玻璃密度影,脱屑性间质性肺炎(DIP) 特发性间质性肺炎的一种 患者均吸烟 渐进性呼吸困难及干咳 半数有杵状指 特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润 经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊 戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT： 下肺野-基底部、周围部 弥漫或片状磨玻璃影 蜂窝状影 线网状影 肺纤维化少 肺实变较少见,肺磨玻璃密度影-鉴赏,脱屑性间质性肺炎(DIP),脱屑性间质性肺炎,女，45岁。进行性气短。吸烟史。,急性间质性肺炎 (急性进行性呼吸衰竭) 罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数1-2月死亡 先有病毒性上感史 发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭 常规实验室检查无特异 抗生素无效，大量激素可缓解,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT:早期： 下肺和低垂部 多发片状磨玻璃影 网格影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,急性间质性肺炎,病理：弥漫性肺泡损伤,呈全小叶分布的常见病变 肺泡蛋白沉积症 结节病 肺出血 类脂性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺泡蛋白沉积症 原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。 病理： 肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT：肺中下野 “碎石路征”,肺泡蛋白沉积症,磨玻璃密度影 网状影（小叶间隔增厚）,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺泡蛋白沉积症,“碎石路征” 二氧化硅职业史,肺泡蛋白沉积症,女，63岁。无临床症状,肺磨玻璃密度影-鉴赏,结节病 (肉芽肿性炎症),定义： 累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病 病理： 沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节,结节病 (肉芽肿性炎症) HRCT:双肺中上野病变 片状、补丁状毛玻璃密度影 多发微结节影 肺实变少见,肺磨玻璃密度影-鉴赏,结节病 双肺门淋巴结肿大 支气管血管束周围及胸膜下结节 片状、补丁状毛玻璃密度影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血 病因： 肺挫裂伤 白血病、血小板减少 肺出血肾炎综合征,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT： 弥漫性补丁状磨玻璃密度,肺挫裂伤,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血,白血病血小板减少,白血病史 片状磨玻璃密度影 磨玻璃影上见明显的网状影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血-肾炎综合征 肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为91。,HRCT： 磨玻璃密度影 腺泡结节 肺泡实变 分布于中下肺野 及肺门周围,肺出血-肾炎综合征,男，15岁。近日咳血史,男，37岁。咳嗽，气短。 经常服用鲨鱼肝油补品,类脂性肺炎：肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。,补丁状磨玻璃密度影 呈小叶性分布 有融合趋势,HRCT:,肺磨玻璃密度影-鉴赏,卡氏肺囊虫肺炎,HRCT： 肺上叶补丁状磨玻璃密度 小叶结节状磨玻璃密度影 小叶间隔增厚,肺磨玻璃密度影-鉴赏,女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中,磨玻璃密度影的解剖分布,呈小叶周围性分布 早期特发性肺纤维化 非特异性间质性肺炎 特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎,寻常型间质性肺炎 (特发性肺纤维化 ),概念：特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。,分类：IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。 病因及发病机制：IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。 预后：约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。 临床表现：呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；Velcro音、杵状指、呼衰右心衰。 治疗：吡非尼酮、 尼达尼布； 戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。氧疗。机械通气。肺康复。肺移植。,寻常型间质性肺炎 (特发性肺纤维化 ),HRCT特征： 肺容积缩小 肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变 磨玻璃样改变进展成 高密度线样影 蜂窝性改变,肺磨玻璃密度影-鉴赏,非特异性间质性肺炎,临床特点： 发病以中老年为主，平均年龄49岁 与吸烟无关，其病因不清 隐匿起病或亚急性起病 渐进性呼吸困难和咳嗽。 双下肺底爆裂音 病理学特征，肺间质不同程度的炎症和纤维化 对糖皮质激素反应良好,磨玻璃密度并网状改变,肺磨玻璃密度影-鉴赏,非特异性间质性肺炎,HRCT： 以毛玻璃样改变主 有网状改变，无蜂窝状改变 可见牵拉性支气管扩张症 主要累及肺下叶 无新老病灶共存的现象,肺磨玻璃密度影-鉴赏,特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,病理: 肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润 进行性的机化性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎,HRCT: 两肺片状的实变影及磨玻璃样变 多呈胸