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文档简介

风湿性关节炎,一定义,风湿性关节炎（RA）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。 风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。 是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。,正常滑膜,滑膜增生 血管翳形成,软骨、骨破坏,基本病理改变滑膜炎,临床特征,以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节 晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,RA的关节表现,僵 痛 肿 畸 障,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉,95 RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一,意义,机制,水肿液积聚在关节内,概念,1.晨僵,多发性,特征,对称性,活动后加重减轻,自发痛与活动痛,周围性,2.关节痛与压痛,原因,意义,关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚,确定关节炎 的主要体征,特征,多发性 周围性 对称性,3.关节肿,纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤,钮扣花,尺侧偏斜,原因,天鹅颈,4.关节畸形,天鹅颈,RA足,级 能胜任日常生活中各项活动 级 生活自理和工作，非职业活动受限 级 生活自理，但职业和非职业活动受限 级 生活不能自理，且丧失工作能力,5.关节功能障碍,（ACR 1991年关节功能分级）,除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变 类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。,类风湿结节,RA 期,软组织肿胀，关节端骨质疏松,X线检查,RA 期,软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,X线检查,RA 期,关节间隙狭窄，关节脱位,X线检查,RA 期,骨质破坏，纤维和骨性强直,X线检查,X线检查,诊断要点活动性判断,疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或反应蛋白,诊断要点缓解标准,晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm小时，男性小于20mm小时。 符合五条或五条以上并至少连续2
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