已阅读5页,还剩24页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肝 性 脑 病 (Hepatic Encephalopathy),学习重点 发病机制 氨中毒学说 假性神经递质学说 临床分期及各期特点 治疗原则,又称肝昏迷(hepatic coma) 中枢神经系统,神经精神综合征 病理生理基础 肝功能衰竭 门体分流 主要临床表现 人格改变、行为失常 扑翼样震颤(flapping tremor) 意识障碍、昏迷、死亡 可以逆转,易于反复发作,发病机制 肝功能损伤和/或门体分流为基础 肝功能损伤,致循环毒素的产生过多 循环毒素突破血-脑屏障,损害脑功能,循环毒素 氨 -氨基丁酸与内源性苯二氮卓 芳香族氨基酸与假神经递质 锰离子 其它,氨中毒(ammonia intoxication)学说,食物蛋白质,肠道内氨(NH3),NH4+,随粪便排出,吸收入血,肝脏,代谢清除:尿素,pH6,pH6,门静脉,产氨细菌,氨中毒(ammonia intoxication)学说,食物蛋白质,肠道内氨(NH3),NH4+,随粪便排出,吸收入血,肝脏,代谢清除,pH6,pH6,门静脉,产氨细菌,氨中毒(ammonia intoxication)学说,食物蛋白质,肠道内氨(NH3),产氨细菌,进入体循环,越过血-脑屏障,减少神经递质产生 干扰神经传导功能 干扰三羧酸循环-脑能量障碍 脑星形细胞-谷氨酰胺,脑功能损害,氨中毒(ammonia intoxication)学说,食物蛋白质,肠道内氨(NH3),NH4+,随粪便排出,吸收入血,肝脏,代谢清除,pH6,pH6,门静脉,产氨细菌,进入体循环,越过血-脑屏障,减少神经递质产生 干扰神经传导功能 干扰三羧酸循环-脑能量障碍 脑星形细胞-谷氨酰胺,脑功能损害,循环毒素 -氨基丁酸(gamma amino-butyric acid,GABA)与内源性苯二氮卓(benzodiazepine,BZ),GABA由肠道吸收入血,突破血-脑屏障,激活GABA/BZ受体复合物,氯离子内流,抑制神经传导,循环毒素 芳香族氨基酸与假神经递质(false neurotransmitter) 结构与兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似,但不能传递神经冲动 血浆芳香族氨基酸增多,支链氨基酸减少,循环毒素 氨 -氨基丁酸与内源性苯二氮卓 芳香族氨基酸与假神经递质 锰离子:大脑苍白球 其它:硫醇、短链脂肪酸 多种循环毒素间有协同作用,肝性脑病的诱因 消化道出血 高蛋白饮食 低钾性碱中毒 低血容量与缺氧 感染 药物:安定、巴比妥类药物 其它:便秘、低血糖,临床表现:分四期,临床表现:分四期,实验室和辅助检查 血氨 动脉血氨比静脉血氨更有意义 动态观察更有价值 脑电图 脑电诱发电位:躯体诱发电位(SEP)对亚临床HE价值较大 心理智能检测 神经影像学检查:排除其它神经系统疾病,实验室和辅助检查 心理智能检测:早期诊断,主要诊断依据 严重肝病和(或)广泛门体侧支循环 精神紊乱、昏睡或昏迷 有肝性脑病的诱因 明显肝功能损害或血氨增高 扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值,鉴别诊断 以精神症状为唯一表现:要想到肝性脑病 与其它引起昏迷的疾病鉴别 代谢性脑病:糖尿病酮症酸中毒、低血糖、休克 神经系统病变:脑血管意外、脑肿瘤、感染 中毒性脑病:酒精、药物,治疗 目的:治疗基础肝病,促进意识恢复 及早识别,纠正或去除病因 控制消化道出血,清除肠道积血 预防或纠正水、电解质、酸碱失衡 控制感染 慎用或禁用镇静药:异丙嗪、半量安定,循环毒素 氨 -氨基丁酸与内源性苯二氮卓 芳香族氨基酸与假神经递质 锰离子 其它,氨中毒(ammonia intoxication)学说,食物蛋白质,肠道内氨(NH3),NH4+,随粪便排出,吸收入血,肝脏,代谢清除,pH6,pH6,门静脉,产氨细菌,进入体循环,越过血-脑屏障,减少神经递质产生 干扰神经传导功能 干扰三羧酸循环-脑能量障碍 脑星形细胞-谷氨酰胺,脑功能损害,食物蛋白质,肠道内氨(NH3),NH4+,随粪便排出,pH6,产氨细菌,进入体循环,越过血-脑屏障,减少氨的生成 限制或禁止蛋白质摄入 植物蛋白优于动物蛋白 抑制肠道产氨细菌 口服肠道不易吸收的抗生素:甲硝唑 微生态制剂 服用不产尿素酶的有益菌:乳酸杆菌、双歧杆菌,促进氨从肠道排泄 清洁肠道:消化道出血、便秘 灌肠:生理盐水+白醋 口服导泻剂 口服不吸收双糖:乳果糖 口服15-60ml/d:保持大便2-3次/日 灌肠 乳梨醇,循环毒素 氨 减少氨的生成 促进肠道内氨的排泄 促进血液内氨的清除 -氨基丁酸与内源性苯二氮卓 氟马
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 玉米病虫害防治技术进展
- 化学工程实习合同
- 2024届黑龙江省大庆市林甸县重点达标名校中考语文最后冲刺卷含解析
- 2024届河北省邯郸市涉县重点达标名校中考三模语文试题含解析
- 计算机基础知识试题及答案
- 2023-2024学年上海市上外附大境中学高考临考冲刺数学试卷含解析
- 山西省吕梁地区2024届高三第四次模拟考试数学试卷含解析
- 海南省万宁市第三中学2023-2024学年高考仿真卷数学试卷含解析
- 2024年大学计算机基础考试题库含答案【考试直接用】
- 2024届安徽省安庆市桐城中学高考冲刺数学模拟试题含解析
- GB/T 35162-2017道路基层用缓凝硅酸盐水泥
- GB/T 13012-2008软磁材料直流磁性能的测量方法
- GB/T 12617-1990开口型沉头抽芯铆钉
- 人教版八年级下英语各单元主题思维导图课件
- 随班就读学生“一人一案”个别化教育工作手册
- 生命体征的评估及护理
- 智慧树知到《3D打印增材制造技术及应用》章节测试答案
- 石油化工工程建设项目临时用电施工方案
- 【教学课件】植物的后代与亲代 示范课件
- 五年级下册英语:chapter 4 Advice on eating-Kni621l9
- 2021年华电云南发电有限公司校园招聘笔试试题及答案解析
评论
0/150
提交评论