心电图教学2修课件

心电图教程,心电向量与心电图波方向的关系： 心电向量与导联轴方向一致，记录正向波；否则，方向相反，记录负向波； 心电向量方向与导联轴方向越一致，向上图形振幅越大；否则，方向越相反，向下图形振幅越大。,正常心电图特点,频率： 节律： 心电活动正常：起搏位置、传导顺序、传导时间。 心电向量（心电图方向）正常： 电压： 心肌除极、复极正常： QT间期正常：,正常心电图,正常心电图特点,基本特征： P、QRS、T波顺序出现 心律：规整 心率：60-100次/分,正常心电图特点,1、P波 方向：、avF、V46直立。 avR倒置 时间：0.11秒 电压：肢体导联0.25mv （2.5格） 胸导联 0.2mv （2个格）,2、QRS波群 时间：成人0.060.10秒 儿童0.040.08秒 波形与主波方向： 肢体导联：、avL、avF主波向上；AVR向下（可以呈QS、rSr或Qr型）但r波0.5mv(5小格) 胸导联：V1V6 R波逐渐增大，S波逐 渐变小，V1、V2呈rS，V3、V4 R/S=1，V5、V6呈qRs。,（3）电压： 肢体导联： 导联R波1.5mv （15小格） avL R波1.2mv (12小格) avF R波1.5mv (15小格),如果：、 、 、avR、avL、avF六个导联中每个导联QRS波的绝对值均0.5mv称为肢导低电压 常见于：肺气肿、心包积液、粘液性水肿、偶见正常人。,胸导联： V1导联 R 1 V3、4 R/S=1,若胸导联QRS绝对值均小于0.8mv，称胸导低电压。 意义：心包积液、心肌炎、肥胖、气胸等,（4）Q波 形成机制：室间隔最早除极产生，向量向左。V12导联 应该是绝对无q波区，但偶尔可呈QS型 正常Q波：振幅： 同导联R 1/4 时间： 0.04秒 但在 、avR、avL可略超过） 超过以上正常范围的Q波，称为病理性Q波，最常见心肌梗塞。,3、T波 形态：双支不对称，顶端圆滑。 正向时 升支比降支稍长 负向时 降支比升支稍长 方向：大多数与QRS主波方向一致。 、 、V46 直立、avR倒置 、avF、V13 可直立、双向、平坦、倒置 振幅：以R波为主的导联，T波应大于同导联R波的1/10。 胸导联V26 可高达1.21.5mv V1导联的不超过0.4mv,4、PR间期 成年人 ：0.120.20秒 0.22秒 幼儿PR间期短，老年人PR间期长,5、ST段 （1） 正常ST段为等电位线 （2）可有轻度偏移 下移：在任何导联下移 0.05mv （半小格） 抬高：在肢体导联及V46抬高 0.1mv （1小格） V12抬高 0.3mv （3小格） V3 抬高 0.5mv （5小格） （3）形态：抬高应该弓背向下与抬高T波相连 （4）意义 ST段下移：提示心肌损害、心肌缺血现象 ST段抬高：超过正常范围弓背向上，常见 急性心梗。超过正常范围弓背向下，常见于急性心包炎。,ST段下移,ST段几种形态,冠 状 T 波,帐篷T波,6、QT间期 QT间期长短与心率快慢成正比 心率快QT缩短 心率慢QT延长 正常心率60100次/分 QT间期0.320.44秒，常用QTc QT间期延长 ；心肌损害、心肌缺血、心脏扩大、低血钙 QT间期缩短 ；洋地黄效应、高血钙、高血钾等。,7、u波 正常与T波方向一致，时间0.10.3秒 电压比同导联T波低，振幅小于1/2 T波，以V3导联明显。 u波增高：常见于低血钾 u波倒置：常见于冠心病、心肌损害等。,简单复习上节内容 问题：1、正常心电图特征？ 2、窦性P波形态、振幅、时间？ 3、QRS波群形态、振幅、时间？ 4、病理性Q波定义？ 5、P-R间期、Q-T间期正常值？,房室肥大,右房肥大,1.P波高尖，其振幅0.25mv,以、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波” 2.V1导联P波直立时，振幅0.15mv，如P波呈双向时，其振幅的算术和0.20mv。,（二）右房肥大 ( right atrial enlargement ),特征：P波高尖，电压 0.25mv( 肺型 P 波 ) PV1起始指数0.03mm.s 意义：肺A高压、肺A瓣狭窄、右房室瓣病变,P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。,Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)-KH,右心房肥大,右房扩大：,左房肥大 1.、aVR、aVL导联P波增宽0.12s，常呈双峰型，两峰间距0.04s，以、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf)。左房肥大时，V1导联Ptf-0.04mm.s,（一）左房肥大 ( left atrial enlargement ),特征：P波增宽0.11s，双峰距 0.04s （二尖瓣型P波） ptfV10.02mm.s 意义：左房室瓣或主A瓣病变、高血压、慢性心功能衰竭,PtfV1 (P波终末电势）= 负P宽度(mm) 负P深度(s),除极在后的左房发生时间延长,left atrial dilatation,左心房肥大,双心房肥大,1.P波增宽0.12s，其振幅0.25mv。 2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围,心室肥大：,右室肥大,1.V1导联R/S1,V5导联R/S1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型。 2. V1的R波+V5的S波1.05mv(重度1.2mv);aVR导联的R/q或R/S 1,R波0.5mv。 3.电轴右偏 4.ST-T改变。,右室肥大,1.V1导联R/S1,V5导联R/S1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型。 2. V1的R波+V5的S波1.05mv(重度1.2mv);aVR导联的R/q或R/S 1,R波0.5mv。 3.电轴右偏 4.ST-T改变。,RIGHT VENTRICULAR HYPERTROPHY,右心室肥大及心肌劳损,左室肥大,1.QRS波群电压增高，V5、V6导联的R波2.5mv，或V5的R波+V1的S波4.0mv（男性）或3.5mv（女性）。导联的R波1.5mv，aVL导联的R波1.2mv, aVF导联的R波2.0mv，或 导联的R波+导联的S波2.