脑血管解剖及造影课件

脑血管解剖及造影,云阳县人民医院外四科 彭 彬,数字减影血管造影（Digital substraction angiography）简称DSA，即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除，只保留血管影像；其特点是图像清晰，分辨率高，为血管病变诊断及介入治疗提供真实的立体图像。,脑血管造影适应症,颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅脑外伤所致各种脑外血肿 术后观察脑血管循环状态,脑血管造影禁忌证,脑血管造影没有绝对禁忌证 造影剂过敏 - 许多不进行过敏试验 - 即使过敏，造影患者予以激素后可以继续行造影 肾功能不全（正常人不超过4瓶造影剂）,脑血管造影禁忌证,低血压或严重高血压 凝血功能障碍 充血性心力衰竭 糖尿病（服用二甲双胍患者造影前应停用）,脑血管造影术前准备,术前12小时禁食 术前4小时禁水 碘过敏试验（优维显370无需碘试验） 对已明确单纯血管造影患者，术前无需特殊禁食水,血管造影的麻醉,首选局麻，2%利多卡因局部浸润 全麻,1、儿童不能配合 2、烦躁、意识模糊不 能配合 3、需要很好的减影（3D-DSA),造影时相,血管造影动脉穿刺,穿刺部位：股动脉，肱动脉，桡动脉 股动脉穿刺更为安全 大部分血管造影并发症与穿刺有关,股动脉穿刺及导管鞘置入,导丝位于脊柱左侧，导丝头端搏动,持续动脉内灌注的重要性,造影过程中随时保持灌注防止血栓形成,主动脉弓及其分支,弓上主要分支,1.无名动脉(头臂干) 2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉,解剖及影像学,1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉,10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干 17.左侧肋颈干,颈动脉系统,每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉及颈内动脉两个终末支，分支水平的高低可有变异，变异往往是双侧的。,颈总动脉、颈内/外动脉的前面观（箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压）,颈外动脉,颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。,颈外动脉：总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉，这些分支在侧位影像上观察最好。,颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段目前没有统一的命名方法，下面我们介绍Bouthillier分段法（将ICA分为7段）和Fischer 分段法 (将ICA分为5段）,颈内动脉,自下而上：C 5 段：颈内动脉自破裂孔向上， 走行于半月神经节下面的一段，亦称神经节段。 C 4段：亦称为海绵窦段， 正位片上表现为椭圆形阴影。 C 3 段：颈内动脉在前床突下方向上向前走行， 随之向后形成膝状弯曲， 侧位片上成“c” 形，称为前膝段。 C 2 段：在前床突下颈内动脉出海绵窦， 向后进入蛛网膜下腔的一段称为脑池段，正位片上重叠为浓密的圆点。 C1 段：颈内动脉在后床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸， 故称为后膝段。,颈动脉海绵窦瘘,颈内动脉的分支,颈内动脉的分支,较大的分支有：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。,1眼动脉； 2后交通动脉； 3大脑后动脉； 4大脑中动脉； 5大脑前动脉,1、脉络膜前动脉 2、后交通动脉 3、眼动脉,眼动脉,为颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支。 眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。,大脑前动脉 大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其分支， 自颈内动脉发出，走行在胼胝体沟内， 其分支分布在大脑内侧面和大脑半球外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面的血液。,大脑前动脉的分段 按Fischer 分类法，大脑前动脉分为5 段,左侧颈内动脉颅内部分正位造影，左侧大脑前动脉（指向左侧箭头）显影的同时，造影剂经过前交通动脉，进入右侧大脑前动脉（指向右侧箭头），使右侧大脑前动脉也显影。,右大脑前动脉闭塞,为颈内动脉的最大分支，供应大脑外侧的广泛区域，此血管是动脉瘤、血管畸形的好发部位，水平段是缺血性脑血管病的好发部位。,大脑中动脉,大脑中动脉的分段,（按Fischer 分类法将其主干及分支分为5 段）,大脑中动脉完全闭塞,后交通动脉,后交通动脉：自颈内动脉C 1 段与C 2 段的移行部发出， 向后走行， 与大脑后动脉的前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是颈内动脉系统与椎动脉系统的重要吻合血管。,椎基底动脉系统,椎 动 脉,1右无名动脉；2左、右锁骨下动脉； 3左、右椎动脉； 4基底动脉,1椎动脉；2小脑后下动脉； 3基底动脉；4小脑上动脉； 5大脑后动脉,椎动脉的分支,椎动脉及主要分支,基底动脉,基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行， 终止于脚间池， 末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。,大脑后动脉的分段,P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位片上呈水平向外走行； 侧位片上为向后走行。有许多细小的中央小动脉在此发出。供应中脑和下视丘。 P2 段：是围绕中脑向后走行的一段。额枕位上呈向上走行， 侧位片