胸部损伤病人的护理课件

,胸部损伤病人 的护理,学习目标,识记： 复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念 复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施 简述胸腔闭式引流的护理措施,理解： 概括肋骨骨折的处理原则 区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则 概括心脏损伤的病因及临床表现 运用： 准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定相应的护理计划,学习目标,胸部损伤病因,交通事故,建筑事故,塌方挤压,钝锐器打击,战争火器伤,空气经胸部伤口或肺脏、支气管裂口进入胸膜腔，形成气胸后,空气通道随即闭合，空气不再继续进入，胸膜腔与外界不相通，称闭合性气胸。 闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺部萎缩。肺萎缩在30%以下者,多无明显症状,不需特殊治疗,可于伤后1-2周内自行吸收,但需严密观察及预防感染。如肺萎陷超过50%以上,病人可出现胸闷,胸痛和气促症状,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。,胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，空气可以随呼吸动作自由进出胸膜腔,称为开放性气胸 。 由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压力与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也部分压缩,肺内气体交换大量减少。 病人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。X线检查示伤侧肺明显萎陷。,体征 损伤区域触痛、压痛 肋骨骨折可触及骨擦感 呼吸音减弱或消失,实验室检查 血常规 影像学检查 胸部X线检查 诊断性穿刺 胸膜腔或心包腔诊断性穿刺,辅助检查,非手术治疗 保持呼吸道通畅 维持有效血容量 镇痛和预防感染 手术治疗 剖胸探查,处理原则,在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折，第47肋骨较长且固定，最易折断，第810肋骨较长，但前端与胸骨连成肋公，弹性较大，不易折断；第1112肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性，不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。肋骨骨折时，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可引起气胸或血胸。,多根多处肋骨骨折,病理生理,临床表现,闭合性肋骨骨折处理原则,多处多根肋骨骨折处理,辅助检查,实验室检查 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降 影像学检查 胸部X线：骨折断端错位、气胸 CT,处理原则,闭合性肋骨骨折 固定胸廓，处理反常呼吸 镇痛 建立人工气道 预防感染 开放性肋骨骨折 清创与固定 闭式胸腔引流,常见护理诊断/问题,气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 急性疼痛 与胸部组织损伤有关 潜在并发症 肺部和胸腔感染,护理措施,非手术治疗护理/术前护理 维持有效气体交换 减轻疼痛 妥善固定胸部 镇痛 病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁 病情观察 术前护理,护理措施,术后护理 病情观察 防止感染 监测体温变化 减少并发症 及时更换创面敷料,护理措施,健康教育 合理饮食 休息与活动 用药指导 定期复查,病因： 胸腔出血的来源有三种： 1、心脏和大血管破裂：常发生于穿通伤及弹片伤，有大量失血，往往于极短期内死亡。 2、肺组织裂伤出血：一般出血量少而缓慢，大多数病例出血可逐渐自行停止。 3、肋间动脉、胸廓内动脉及横膈动脉出血，常为持续性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。,临床表现,损伤性血胸依其出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。小量血胸500ml（成人）可无明显症状，X线检查表现为肋膈角消失。中等量血胸（500-1000ML）和大量血胸（1000ML）以上可出现脉搏快、弱，血压下降等失血性休克症状。,处理原则,1、小量血胸：可自行吸收，不须穿刺抽吸。 2、中、大量血胸：以早期施行闭式胸腔引流术为宜，尽快排除胸腔内积血促使肺膨胀。动态观察出血量，判断是否为进行性血胸。如为凝固性血胸，应