水、电解质代谢紊乱水肿.ppt

1,水 肿,蚌埠医学院病理生理学教研室,水、电解质代谢紊乱,之三,2,一、概念 concept,过多的液体在组织间隙或体腔中积 聚的一种病理过程，称为水肿（edema）。 细胞内液 -细胞水化 体液 （40） （60） 血 浆 -血液稀释 （5） 组织间液 -水 肿 （15 ） 体腔内液体 积水（hydrops）,细胞外液 （20）,3,二、分类 (type),（一）按水肿发生范围分 1全身性水肿： （anasarca） 2局部性水肿： （local edema） （二）按水肿的发病原因分 炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性 水肿、特发性水肿（原因不明）,4,指的是当皮下组织游离液体积聚过多时， 可出现局部皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅， 弹性差，用手指按压可留有凹陷，松开 后短时间内不能平复。,（三）按临床表现分,1显性水肿 frank edema （凹陷性水肿） pitting edema,5,2隐性水肿 occult/recessive edema （非凹陷性水肿） 指的是组织间液量已增多，体检时 体重增加 ，皮肤外观无明显变化， 指压出现凹陷数秒后平复。,6,水的摄入和排出平衡 体内外液体交换平衡 水的摄入 血管的运输 排出体外 血管内外液体 交换平衡 淋巴液 组 织 间 液,7,毛细血管平均流体静压20mmHg 血浆胶体渗透压25mmHg 有效流体静压 30mmHg 有效胶体渗透压10mmHg 组织间隙流体静压 组织间液胶体渗透压 10mmHg 15mmHg 有效滤过压 20mmHg 淋巴回流 血管内外的液体交换,（一）血管内外液体交换平衡失衡（组织液生成大于回流）,三、发生机理,8,三、发生机理,毛细血管滤出的蛋白质 细胞代谢产生的大分子物质 回吸收进入体循环 “ 洗脱作用 ”,淋巴管有强大的代偿能力，淋巴管壁通透性高,9,三、发生机理, 静脉血栓 肿瘤压迫静脉,1. 毛细血管流体静压升高,局部水肿,炎性水肿 原因之一, 动脉充血, 右心衰竭 全身水肿, 左心衰竭 肺水肿,10,毛细血管平均流体静压20mmHg 血浆胶体渗透压25mmHg 有效流体静压 30mmHg 有效胶体渗透压10mmHg 组织间隙流体静压 组织间液胶体渗透压 10mmHg 15mmHg 有效滤过压 20mmHg 淋巴回流 血管内外的液体交换,（一）影响组织液生成与回流的基本因素,三、发生机理,11,三、发生机理,蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质摄入不足 蛋白质分解代谢增强 稀释性低蛋白血症,2. 血浆胶体渗透压降低,12,三、发生机理,直接损伤微血管壁； 炎症介质的作用：如组胺、激肽。,3. 微血管壁通透性增高,原因,物理性因素 化学性因素 生物性因素,作用方式,13,三、发生机理,淋巴回流受阻 含pr淋巴液在组织,间隙中积聚 组织间隙胶体渗透压,4. 淋巴回流障碍,原因,淋巴管阻塞 淋巴管摘除 淋巴管受压,机理,14,三、发生机理,1球管失衡的概念,由于肾小球滤过率减少和或肾小管的 重吸收功能增强，以致钠水的摄入大于 排出，使过多的水钠在体内潴留，称为 球管失衡。,(二)体内外液体交换平衡失衡（钠水潴留）,15,16,2球管失衡的机理 肾小球滤过率下降 .肾小球病变 急性肾小球肾炎： 慢性肾小球肾炎：,17,充血性心力衰竭 肾病综合征,有效循环 血量减少,交感-肾上腺髓质系统 肾素-血管紧张素系统,肾血流 减 少,入球小动 脉 收 缩,肾小球滤 过率降低,.有效循环血量减少,18,有效循环 血量减少,心房牵张感受 器兴奋性降低,心房利钠多肽 分 泌 减 少,近 曲 小 管 重 吸收钠水增加,肾小管重吸收钠水增多,.心房利钠多肽分泌减少,1）近曲小管重吸收钠水增多,19,.肾小球滤过分数增加 （filtration fraction FF ） 肾小球滤过率 肾血浆流量 125ml min 660ml min,滤过分数 , 19 ,1）近曲小管重吸收钠水增多,20,21,出球小动脉收缩（） 入球小动脉收缩（）,肾小球滤过率（FF） （无蛋白滤液）,充血性心力衰竭 肾病综合征,有效循环 血量减少,毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压,近曲小管重 吸收钠水,22,远曲小管和集合管重吸收钠水增加,.醛固酮增多（ADS）,原因,肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）激活,肝脏灭活醛固酮的功能减退,A. 分泌增加：,B.灭活减少：,作用：,2）远曲小管和集合管重吸收钠水增多,23,A. 反射性分泌增加：有效循环血量减少， 容量感受器所受的剌 激减弱 RAAS(+),B. 灭活减少： 肝脏病变，功能减退,作用：远曲小管和集合管重吸收水增加,肾小管重吸收钠增多,血浆渗透压升高,渗透压感受器（ + ）,.抗利尿激素增加（ADH ）, 原因,24,皮 质 85 90 髓袢短，未伸 对钠水重吸 肾单位 入髓质高渗区 收能力较差,3）肾内血流重新分布,正常时两种肾单位的血流量与功能特征,有效循环血量减少时 肾血流量重新分布 皮质肾单位 10 髓旁肾单位 90 对钠水重吸收能力增强,比例 血流量 结 构 特 点 功 能特点,髓 旁 15 10 髓袢长，伸入 对钠水重吸 肾单位 髓质高渗区 收能力较强,25,全身性水肿的分布特点,常见类型 分布特点 形成因素,心性水肿 低垂部位 重力效应 肾性水肿 眼睑或面部 组织结构特点 肝性水肿 腹水 局部血流动力学,26,五、 对机体的影响,1.有利影响 缓冲循环系统的压力； 炎性水肿液有稀释毒素、运送抗体的作用。 2.有害影响 细胞营养障