血管性痴呆医学课件

血管性痴呆 vascular dementia VD,定义 definition,VD是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。 VD仅次于AD 5%的dementia，AD accounts for 50%，VA accounts for 20%，AD accompany with VA account for 10%-20%,病因与发病机制 aetiology and pathologenesis,缺血性和出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致VD. Aging，lower education degree, smoking, histology of dementia, stroke recurrence, 特别是左侧半球stroke 病变脑组织大于50-100ml Stroke manifestation: 吞咽困难，步态障碍和小便障碍 Pathologenesis：病灶设计额叶、颞叶和边缘系统，或病灶损害了足够的脑组织容量，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。,Clinical manifestation,Mount，size and location Different subtype，different presentation 总的表现是VD多在60岁后发病，stroke history，呈阶梯形性进展，波动进程。 部分皮质下小血管病导致的痴呆可以缓慢起病，持续进展 执行功能受损严重：制定目标，计划性，主动性，组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力的减低。 可以伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁和欣快等精神症状。,Subtype 根据起病形式可分：,急性VD 多梗死性痴呆 关键部位梗死性痴呆 分水岭梗死性痴呆 出血性痴呆 亚急性和慢性VD 皮质下动脉硬化性脑病 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）,Multi-infarct dementia 最常见,反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重，波动病程的认知功能障碍,Strategic infarct dementia SID,由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。 与高级认知功能密切相关的部位：角回、内囊、基底节、海马、丘脑、扣带回、穹窿等。 大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍、左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向。 大脑前动脉累及额叶前内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍。 大脑前中后动脉深穿支病变可累及内囊和基底节而出现痴呆。丘脑性痴呆主要累及了丘脑前核，丘脑乳头体束，表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受损，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱，注意力缺乏，意志力丧失，执行功能障碍,Dementia with border-zone infarction,属于低灌注性缺血性痴呆，是由于大脑前中后动脉供血区域交界性供血区域长期低灌注状态，严重缺血形成分水岭区域脑梗死导致的认知功能严重受损。 CT or MRI显示供血交界性区域梗死灶 Manifestation：经皮质性失语，记忆减退，失用症和视空间功能障碍,Hemorrhagic dementia,脑实质出血和蛛网膜下出血引起的痴呆。 出血病灶累及：壳核，内囊，丘脑，脑叶等部位 CAA是老年人hemorrhagic dementia 比较常见的痴呆,Binswanger disease,呈进行性、隐匿性病程，表现为反复发作的局限性神经功能缺损的痴呆，常伴有假球形麻痹，步态不稳，尿失禁和锥体束受损体征等。 Imaging：脑白质弥漫性疏松性病变，皮层不受累。CT: 脑室周围、半卵圆中心白质的低密度。MRI：侧脑室周围白质对称性、弥漫性斑片状T2高信号。 隐匿性痴呆的发病过程，脑血管的危险因素，局灶的症状体征，以及CT、MRI脑室周围弥漫性白质病变等。,辅助检查,神经心理检查 MMSE 简易精神状态量表 HDS 长谷川痴呆量表 BDS Blessed 功能量表 ADL 日常生活功能量表 CDR 临床痴呆量表 HIS 7支持VD，4支持AD Imaging CT 脑皮质和脑白质多发的大小不等的低密度梗死灶 MRI 双侧基底节、脑皮质及白质内多发性长T1、T2病灶，病灶周围可见脑萎缩。,诊断和鉴别诊断,VD诊断标准多，共同点有 一是神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的认知功能下降，符合Dementia诊断标准。 二是病史、临床及影像学检查证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。 三是两者有明确的相关性，痴呆发生在脑血管病的3-6个月内，可以突然发生或是缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。 四是除外其他痴呆的病因以及意识障碍、精神疾患。,鉴别诊断,AD：起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知突变，可有人格改变，Imaging显著的脑皮层萎缩。HIS4，改良的2支持AD。 Pick病：起病较早，进行性痴呆，早起就要人格改变和社会行为障碍，语言功能受损，记忆受损比较晚啊。CT and MRI show frontal lobe and temporal lobe atrophy。 路易体痴呆DLB：三大核心症状波动性的认知障碍，反复生动的视幻觉、锥体系症状。可以伴有短暂的意识障碍、反复跌倒和晕厥。Imaging无梗死灶，神经系统检查无定位体征。 帕金森病痴呆PDD：早期出现椎体外系受累症状如静止性震颤、肌强直、运动迟缓等表现。认知功能损害出现在晚期，无梗死出现