《肝脏疾病》PPT课件.ppt

肝脏疾病,解剖生理概要,肝是人体内最大的实质性脏器。 位于右上腹，右膈下。 呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。,肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。,脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。 后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、与神经等称为肝蒂。,以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。,肝显微结构,显微结构表现为肝小叶。 小叶中央为中央静脉。 围绕中央静脉的是肝细胞索。 肝细胞索之间为肝窦。 肝窦壁上有kupffer细胞（具吞噬能力）。,肝显微结构,肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。 汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。 肝窦实际上是肝cap网，一端是肝动脉，另一端是门静脉。,肝的血供,肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量高，供给肝4060%氧量。 70%来自门静脉，供肝营养。 肝总血流量占心排量25%。,肝的生理,分泌胆汁：600800ml/日，助脂肪消化与Vit A、D、E、K吸收。 代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂肪、蛋白质。 凝血功能：产生、凝血因子 。 解毒功能。 吞噬功能。,肝脓肿,LIVER ABSCESS,肝管感染后未及时处理而形成脓肿。 常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。,细菌性肝脓肿,细菌入肝途径有 1 胆道：蛔虫、胆管结石。 2 肝动脉：骨髓炎、中耳炎等。 3 门静脉:坏疽性阑尾炎等。,致病菌,大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 类杆菌等,临床表现,起病急。 寒战、高热（3940 ）。 肝区疼痛、肝肿大。 右肩部牵涉痛。 肝区叩痛。 右季肋部隆起（巨大） 黄疸。,辅助检查,血象：白细胞增高，左移，贫血。 X线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸膜炎。 B超：阳性率高（96%）。 CT：阳性率90%。,平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。,增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。,CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。,诊断,病史。 寒战、高热、肝区痛。 X线、B超、CT。 超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。,鉴别诊断,与肝癌鉴别,肝癌病程慢。 进行性肝肿大。 AFP阳性。 B超，CT可资鉴别。,治疗,1 全身支持治疗,补充营养。 纠正水电平衡。 小量多次输血。,2 抗生素治疗,大剂量。 针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。 根据细菌培养。,3 穿刺引流,4 切开引流术,经腹切开引流。 经腹膜外切开引流。,肝肿瘤,Tumor of liver,分类,良性 原发性 恶性 继发性,原发性肝癌,肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。 中位年龄4050岁。 男多于女。 高发于东南沿海地区。,病因与病理,病因与发病原理未确定。 可能有关因素： 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素 某些化学致癌因素 水土因素（含有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水）,肝癌属于中医学的“积聚“、“癥瘕“、“黄疸“、“鼓胀“、“胁痛“等范畴,肝癌的大体类型,结节型 巨块型 弥漫型,病理类型,肝细胞型 胆管细胞型 混合型（二种混合）,转移,易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。 血行转移肺多见，其次为骨、脑。 淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后。 向横膈侵犯。 腹腔种植。,临床表现,早期缺乏典型症状。 肝区疼痛。 全身症状：乏力、消瘦、食欲不振。 晚期：贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶液质。 肝肿大。 少数：低血糖、RBC增多、高血钙。,并发症,肝性昏迷。 上消道出血。 癌肿破裂。 继发感染。,诊断,典型症状诊断不难，往往已是晚期。 中年以上，有肝病史，有症状时应警惕。 AFP、B超有助于早期诊断。,肝癌血清学检查,甲胎蛋白（AFP）,相对专一性。 放免法400g/L。 妊娠、活动性肝炎、生殖性肿瘤有假阳性。 30%病人可阴性。,其它肿瘤标记物, -谷氨酰转肽酶及同功酶。 1抗胰蛋白酶。 碱性磷酸酶。 -L-岩藻酸糖苷酶等。 以上辅助诊断缺乏特异性。,影像学检查,超声检查,B超诊断率可达85%； 可发现12CM大小的肿瘤。 可作高危人群的普查。,CT,分辨率高。 诊断率达90%以上。 可检出1 CM左右肿瘤。,肝动脉造影,对小肝癌（2cm)诊断率高。 可同时作肝动脉栓塞。,磁共振（MRI）,诊断价值与CT相似。 对血管瘤的鉴别优于CT。 可显示肝静脉与门静脉分枝。,放射性核素扫描,199金, 99m锝,131碘玫瑰红 等。 小于3CM的肝癌难以诊断。 ECT可提高诊断率。,X线,腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限性隆起。,治疗,手术切除,全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝功能代偿好，未侵及第一、二肝门者。 包括：一叶切除，半肝切除，三叶切除，局部切除等。,其它治疗：,不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、激光气化、微波热凝等。,肝癌破裂的治疗,肝动脉结扎 肝动脉栓塞 填塞 切除,肝移植,为一可行方法 远期疗效不理想 复发的问题 费用高,化疗,全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌等,介入治疗,肝动脉插管化疗 肝动脉栓塞,其它治疗,放射治疗：敏感度不高。 局部无水酒精注射。 中医中药。,继发性肝癌,概念,即转移性肝癌。 多以腹内脏器如胃、结肠、胆囊、胰腺、子宫等肿瘤转移