《胰腺癌的护理》PPT课件.ppt

胰腺癌的护理,肿二 王倩倩,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。,（一）位置（location）,（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）,胰形态细长分为 头、颈、体、尾 四部分 胰头部宽大被十 二指肠包绕,概 述,消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性； 被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。 胰腺癌：胰头癌（70%80%），胰体尾癌,胰腺癌的三大特点,胰腺癌的病因:,胰腺癌的临床表现,胰腺癌的临床表现,胰腺癌的临床表现,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四 ）辅助检查,1、实验室检查： a.生化检查，血、尿淀粉酶 b.免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）,护理评估,2、影像学检查： a.B超首选 b.X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。 c.CT、MRI d.ERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。,基本信息,患者，刘富强，男，64岁，安徽芜湖人； 离退，初中学历： 既往史：2011年11月行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术” 家族史：无； 主诉：胰腺癌术后8月余,末次化疗后2月余。 一般情况：T36.8，P78次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 体重49kg；,1、手术治疗,2、放化疗治疗,治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。,放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。,胰腺癌的治疗,3、内分泌治疗,目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。,国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。,4、免疫治疗,病历介绍,现病史,2011年11月因“上腹部闷胀不适并反复呕吐“入住上海长海医院，完善相关检查明确诊断为胰腺癌，排除手术禁忌后行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术”，手术顺利，术后恢复良好。术后于我科12-22、02-04、03-08、04-14以方案GEMOX方案（GEM1.4g d1,8+L-OHP 180mg d1）静脉化疗4疗程。05-22上海长海医院腹部增强CT示胰头癌术后改变，腹膜后肿大淋巴结，胰管和肝内外胆管扩张，CA199 51.5U/ml，05-26改用方案吉西他滨GEM1.4g d1,8+替吉奥静脉化疗1疗程，过程中有骨髓抑制。此次为行下一疗程治疗于2012-7-29收住入院，患者病程中精神可，饮食睡眠尚可，二便正常。,病情进展,7.31 行吉西他滨静脉化疗。 8.6 复查血常规白细胞计数2.41*109/L，中性粒细胞绝对值1.1*109/L， 血小板计数71*109/L，予以泉升增白。 8.7 吉西他滨静脉化疗。 8.8 下午体温最高达40.3，乏力，行血培养检查，遵医嘱头孢曲松抗 感染，吲哚美辛一粒纳肛。 8.10 复查血常规血小板计数33*109/L，白细胞计数3.21*109/L，骨髓抑 制，予以白介素-11、血小板血小板胶囊升血小板处理，患者发热至 40，伴有乏力和纳差，予以 吲哚美辛纳肛、酒精擦浴。,病情进展,8.13 经过抗感染处理后症状逐渐好转，患者体温降至37左右，有颜面 部和左上肢水肿，予以托拉塞米脱水肿。 8.14 复查血常规白细胞计数1.46*109/L，血小板计数12*109/L，予以里亚尔、泉 升增白。 8.16 患者体温正常，但颜面部和下肢水肿，由于发热和血小板减少，饮 食不佳，出现水肿，与营养不良低蛋白血症有关，应用利尿剂和 增强饮食。 8.17 ，8.20 ，8.21 遵医嘱输血浆260ml提高机体免疫力和减轻水肿。 8.20至今 遵医嘱给予白蛋白静脉滴注减轻水肿。 8.21 复查血常规白细胞计数9.19*109/L，血小板计数98*109/L，白蛋白28.3g/l, 血红蛋白25g/l。,护理诊断,体温过高 与感染有关,感染 与化疗后白细胞减少，抵抗力减弱有关,营养不良 低于机体需要量 与癌肿消耗，进食减少有关,潜在并发症：再感染，出血,知识缺乏,焦虑、恐惧 与疾病带来的机体、心理负担有关,针对性护理措施,体温过高,（1）遵医嘱使用头孢曲松抗感染治疗，吲哚美辛纳肛，酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意休息和活动；,（2）保持病房清洁，定时通风。定时复测体温，协助病人更换衣物；,（3）遵医嘱予以升白、升血小板对症处理，做好用药指导，增加其机体免疫力；,（4）静脉补充营养，嘱患者增进饮食，增强机体抵抗力；,感染,营养不良,（1）做好饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的流质饮食；,（2）经常与其沟通，保持良好心情，增进食欲；,（3）遵医嘱给予输注血浆、白蛋白，静脉补充营养；,（3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；每周二测量体重；,（1）向患者讲解疾病相关知识，增强其治疗依从性；,（2）做好化疗知识指导，如何保护静脉，减轻化疗副反应；,（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；,（4）嘱患者如出现不适反应，及时汇报医生，定期复查；,知识缺乏,（1）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心；,（2）多与家属沟通，增强其社会支持；,（3）加强护理技术，各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，减轻其不必要的痛苦；,恐惧焦虑,（1）遵医嘱升白、升血小板（白介素-11，泉升，里亚尔，升血小板胶囊）对症处理，做好用药指导，按时服药；,（2）嘱患者血小板较低期间少活动，多休息，勿去人多场所，做好安全防护，避免受伤；,（3）定时复查血象，了解各种指标；,（4）嘱患者勿搔抓瘙痒的皮肤，使用温和清水清洁皮肤，禁用刺激性清洁用品，鼓励患者适当活动，勤翻身，勤更换，勤观察；,潜在并发症,胰腺癌的健康指导,40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、 食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。 饮食宜少量