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文档简介

中心静脉压,张 浩,中心静脉压（central venous pressure，CVP）,中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O,监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg 。 如需转换为cmH2O 需乘以1.36 如需转换为kPa需乘以0.133,Contents,CVP的监测及临床意义,CVP波形的解读,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,中心静脉压,静脉毛细血管压力,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。,临床意义,中心静脉压过高（1520cmH2O）,补液量过多或过快,右心衰 竭,血管收缩,机械通气,肺动脉高血压,诱因,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,1,2,3,中心静脉压过低（5cmH2O）,CVP与BP能给临床那些提示？,?,CVP与BP能给临床那些提示？,补液试验,又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度,“2-5法则”,1、病理因素,右心衰竭,血管收缩,补液量过多或过快,心包填塞,肺动脉高压,血容量不足 失血，缺水,血管扩张 过敏性休克,血管收缩扩张功能失常 败血症,影响CVP的因素,2.精神体液因素 3.药物因素 4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置,影响CVP的因素,CVP波形分析,正常波形： 由3个正向波a、v、 c和两外负向波x、y组成 a 波 心房收缩 c 波 三尖瓣关闭 v 波 三尖瓣关闭时心房充盈 x 波 右心房舒张 y 波 三尖瓣开放，右心房排空,CVP波形分析,中心静脉压波形的鉴别 采用EKG,a 波 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 在T 波后出现,数值升高 容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能衰竭,数值降低 低血容量,异常波形,异常a 波的原因：,a波较大 容量过多 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 心室不同步 三度心脏阻滞 或其他的房室分离,a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律,异常波形,异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳,异常波形,异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳,异常波形,较大的y 降支提示容量负荷过高,y 降支消失的意义,x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 心包积液维持心包内压力
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