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,中山大学附属第一医院医学影像科 放射介入专科 李鹤平副教授,介入放射学的临床应用,介入放射学,Interventional Radiology(1976年Wallace) the field of image-guided minimally invasive therapies 介入 放射学 干预 影像设备 微创操作 诊断和治疗,概念,介入放射学,1895年Reontgen发现X线成像特性 1924年Brooks成功第一例动脉造影 1929年Forssman首次将导管经静脉 插入自己右心房行心导管造影术,发展史, Seldinger 技术(1953年),开创了介入放射学新纪元,介入放射学,发展史, Dotter技术(1964年) 介入技术飞越！,诊断治疗,介入放射学,发展史,传说中最早的髂总动脉瘤造影图,影像监视设备,数字减影血管造影术, Digital substraction angiography, DSA,常规平片,常规造影摄片,减影处理后,(骨骼+组织器官),(骨骼+组织器官+血管对比剂),(血管对比剂),减影处理:(骨骼+组织器官+血管对比剂) - (骨骼+组织器官) =血管对比剂,盆腔血管造影术,介入放射学常用器械,血管穿刺针,活检针,血管鞘、导丝,血管性介入诊治技术,血管造影术 血管灌注术 血管栓塞术 血管成形术,为什么要进行血管造影？,插管技术操作过程,穿刺血管(Seldinger技术) 引入导丝 引入扩张管/血管鞘 引入导管(冒烟) 进行选择性插管 造影检查(诊断),经导管动脉灌注术,目的：经导管注射药物，局部高浓度、效果好； 药物对其它部分的影响小。 抗肿瘤药肿瘤化疗(肺癌、盆腔恶性肿瘤) 溶栓药溶栓(动脉、静脉血栓形成) 止血药止血(消化道出血) 扩张血管药等缺血病变(股骨头缺血性坏死), Transcatheter arterial infusion,TAI,左下肺小细胞型肺癌 左支气管动脉灌注化疗,经导管动脉栓塞术,栓塞目的:阻止血供(肿瘤) 闭塞通道(血管畸形、出血) 降低器官亢进功能 (甲亢、脾亢) 栓塞材料:明胶海绵、PVA、医用胶、钢圈, Transcatheter arterial embolization,TAE,栓塞术应注意的问题,尽量插管到靶血管超选择插管 选择栓塞剂微粒的大小和性能 注意注入的速度和压力，防止过度栓塞和返流,TACE前,2次TACE后,肝右叶原发性巨块型肝细胞癌TACE,经导管动脉化疗栓塞术 Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE,同上一病例,TACE前,2次TACE后,右下肺支气管扩张大咯血，支气管动脉栓塞治疗,右肾结石积水无功能，左肾取石后18天大出血,直肠出血栓塞治疗,Graves病，双侧甲状腺上动脉栓塞术,后交通动脉 动脉瘤栓塞术,子宫肌瘤子宫动脉栓塞术,血管狭窄的后果和症状,动脉狭窄 器官血供下降 器官缺血 萎缩 功能下降 引发全身系统改变 肾性高血压 静脉狭窄 远端回流不畅 水肿、血栓、坏死,经皮经腔血管成形术,球囊扩张成形术 球囊扩张是血管成形最基本的步骤 单纯球囊扩张可能会导致狭窄复发 支架成形术 球囊成形失败时采用 其它, Percutaneous transluminal angioplasty,PTA,糖尿病引起动脉狭窄,PTA后,血管支架植入术,球囊扩张后，仍有影响灌注的狭窄 出现内膜分离，预防动脉瘤的形成 球囊扩张后，粥样硬化斑块分离，阻塞管腔再狭窄或闭塞 建立分流通道 封闭异常通道,0,37,PTA后血管 内膜分离,支架植入后,双侧肾动脉造影,球囊扩张狭窄部,释放支架前定位,支架释放后造影,支架释放后造影,肾动脉狭窄 支架植入术,右颈内动脉狭窄 支架植入术,颈动脉支架植入术,左冠状动脉狭窄支架植入术,右锁骨下静脉闭塞支架植入术,腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术, Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt,TIPSS,静脉曲张出血死亡,腹水腹压增大 易感染,脾肿大白细胞下降 血小板下降,经颈静脉肝内门体静脉分流术,穿刺门脉,肝静脉造影,扩张分流道,释放支架,门脉造影,TIPSS手术 操作过程,颈静脉穿刺,患者慢性乙型肝炎、肝硬化， 食道静脉曲张破裂出血，行 经皮门脉穿刺胃短静脉栓塞术,胃短静脉栓塞术后半年， 出现顽固性腹水， 行TIPSS,下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari 综合征,血栓形成后果及预防方法,动脉 坏死截肢、脑梗塞死亡 预防：及时溶栓 静脉 血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡 预防：放置下腔静脉过滤器,以液氮作动力直接将血栓打碎释放于血流中,内置两个高速旋转叶片,流变抽吸血栓导管,(外接高压注射器),高压冲洗抽出血栓,透析通道血栓形成,下腔静脉滤器植入术,几种滤器示意图,适应证：慢性肺栓塞 深静脉血栓进行手术前 下腔、髂静脉内不稳定血栓形成,非血管性介入诊治技术,经皮肝穿胆管引流术 食道扩张支架植入 经皮肾盂引流术 经皮腰椎间盘切除术 输卵管再通术,非血管腔道狭窄后果及症状,食道进食困难 气管呼吸困难 胃肠道梗阻、中毒 胆道黄疸、中毒、感染,经皮肝穿胆管引流术,外引流 内外联合引流 内引流 内涵管 金属内支架, Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD,胆道支架植入操作过程,经皮肝内胆道穿刺,导丝通过狭窄段,经导丝送入支架输送器,释放支架,支架撑开狭窄胆道,输送导丝,肝门区胆管细胞癌外引流术,胆管细胞癌 肝肠吻合术后 吻合口狭窄 内外引流术,肝门区胆管癌支架植入术,食道 扩张术,食道 支架植入,Case 1,Case 2,经皮腰椎间盘切除术, Percutaneous lumbar discectomy,PLD,适应证：包容性腰椎间盘突出症,经皮腰椎间盘切除术操作步骤,C,经皮腰椎间盘切除术操作步骤,各种器械,纤维环锯取髓核,髓核切割器取髓核,髓核钳取髓核,取出髓核组织,L4/5椎间盘突出症PLD治疗,术前,术后3个月,L4/5、L5/S1椎间盘突出症PLD治疗,术前,术后4年,输卵管再通术,适应证： 间质阻塞