急性梗阻性自发性尿外渗的影像学表现.doc

急性梗阻性自发性尿外渗的影像学表现【关键词】 急性梗阻性自发性尿外渗急性梗阻性自发性尿外渗（Spontaneous urinary extravasation with acute urinary tract obstruction, SUEAO）是由尿路梗阻引起的肾积水导致的自发性尿液外渗，如未能及时诊断处理将产生严重后果。作者回顾2000至2006年间经手术证实的9例急性梗阻性自发性尿外渗的影像表现，探讨影像学对急性梗阻性自发性尿外渗的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料9例患者中男7例，女2例；年龄3576岁，平均51岁。左输尿管肾盂移行处结石3例，右肾盂输尿管移行处结石4例，肾盂输尿管移行处狭窄1例，上段双输尿管畸形骨盆入口汇合处狭窄1例。9例患者均行腹部平片摄影，静脉尿路检查（IVP）和CT检查。1.2 方法常规腹部CT检查使用西门子Emotion单排螺旋机，取仰卧位，层厚38mm，连续扫描，条件为：130kv，120mAs。增强扫描采用欧乃派克，规格：300mgI/ml，100ml，速率2.5ml/s。范围包括肾脏及输尿管全程，平扫，或增强、及延迟扫描，可行冠状位重建。2 结果 7例输尿管结石患者均为阳性结石，结石0.51.8cm不等。行IVP检查，4例肾盂输尿管重度积水，肾盂肾盏呈囊袋样，梗阻以上输尿管明显增粗扩张（图12），并有不同程度的显影延迟，延迟时间11.5h不等；3例不显影，延迟2h仍不显影,但肾区密度有不同程度的增加，说明肾功能还存在；4例显影患者中，肾盂输尿管旁可见不同程度的造影剂渗出，呈片状，边缘不清楚，密度比较淡薄，与输尿管肾盂间可见分隔，为输尿管和肾盂的壁。9例患者均作了CT平扫，肾盂积水、梗阻以上输尿管扩张积水，9例均有不同程度的肾包膜下、肾周积液，其中2例有腹腔积液，CT值为412Hu左右；3例肾外形明显增大肾实质变薄，余6例肾外形略增大或正常范围内。增强扫描，肾实质可见强化，肾盂输尿管周围可见造影剂渗出，并向肾周间隙延伸（图3）。7例结石均显示位于梗阻的输尿管末端，2例输尿管狭窄及梗阻患者输尿管梗阻末端周围及管腔内未见异常密度影。3 讨论 急性梗阻性自发性尿外渗为临床症候群，文献报道的原发病有尿路结石、肾盂输尿管连接部梗阻、尿路内外肿瘤的堵塞和压迫、腹膜后纤维化、前列腺增生、包茎、输尿管息肉、肾下垂输尿管扭转、怀孕等1，2，其中以上尿路结石为多3，本组有7例是结石引起的。诊断本病Schwartz认为应根据以下三点2：(1)无外伤史，近期输尿管内外未受过手术和器械操作；(2)肾脏无破坏性病灶；(3)输尿管无外加压迫并除外结石压迫性坏死。由于本病均起病急，继发于各种原因引起的尿路梗阻，因此临床上称其急性梗阻性自发性尿外渗。当尿路梗阻时，尿液从肾脏输尿管排出受阻，造成梗阻部位以上的输尿管、肾积水，由于肾盂输尿管腔内压力不断升高，使尿液一方面通过肾小管、静脉、淋巴管反流，另一方面则主要在肾窦内通过肾盂、肾盏与肾实质间的腔隙以及扩张的肾盂、输尿管壁外渗到肾外，大量的外肾尿液通过腹膜渗入腹腔造成尿性腹水发生弥漫性腹膜炎，甚至可出现麻痹性肠梗阻，本组1例由于尿外渗造成麻痹性肠梗阻。因此，一般肾盂、输尿管壁是完整的。本组9例术中证实其管壁没有破损，如图13所示。 先天性肾盂输尿管连接处狭窄是上尿路梗阻的又一常见原因之一4，本组有2例是输尿管狭窄梗阻引起的。多见于青少年，该病其管壁肌发育异常，肌束层次改变是其首要的病理因素。正常输尿管第一狭窄处管径2mm，如发育异常则更为狭小，造成尿液流速缓慢，尿停滞时间过长，尿中致炎因子刺激局部组织，使毛细血管扩张、充血、组织水肿，加重梗阻，压力持续增高，导致尿液渗出，甚至破裂。 影像学检查对本病有积极意义，如临床上高度怀疑有梗阻尿外渗的患者应及时做IVP、逆行造影或CT检查。三种检查各有其优缺点：IVP能够显示积水程度及梗阻部位、尿渗出、肾功能等情况，但当肾功能欠佳不显影时，就不能详细观察。逆行造影可明确梗阻部位，特别是IVP不显影的患者，观察梗阻端的形态，但不能观察肾功能，操作相对较复杂。CT检查更直观，特别是对那些肾盂输尿管不显影的患者，可明确其肾积水、尿外渗的程度、是否有腹腔积液，可明确梗阻部位和性质，明确患者可做平扫，增强扫描可见造影剂外渗，同时可作为肾功能的辅助观察，但价格相对高。IVP和CT对观察是否有破裂，有时较困难，逆行造影可明确诊断。因此，三种影像学检查对本病的诊断均有一定价值。【参考文献】 1 Nakayama M, Okamotio D, Murosak N, et al. Spontaneous peripelvic urine extravasation associated with leocecal cancer：a case report. Hinyokika kiyo, 1999, 45: 53 55.2 Schwartz A，Caine M, Hermain G, et al. Spontaneous renal extravasation during intravenous urography. Am J Roentgenol Ther Nucl Med, 1966, 98: 27 31.3 梁培育，肖劲逐，张祖