院前急救及院内急救.ppt

急危重症护理,概念,以现代医学科学、护理学专业理论为基础，以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，研究各种急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。,研究范畴,研究范畴,研究范畴,研究范畴,研究范畴,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,要让急危重症病人进行救治总共分几步？,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,主要参与人员：第一目击者、急救医护人员、医院急诊科医护人员、ICU医护人员,院前急救,急危重症病人以及伤病员进入医院前的救护，也称院外急救。,定 义,成功率？,发生突然晕倒的路人，谁来决定他的生死？,9岁男童被毒蛇咬伤 母亲菜刀放血险致其右手残废 为何会发生？,院前急救有广义和狭义之分，主要区别在于有无公众参加。,不仅取决于院前医疗急救水平，还与公民的自我保护意识、自救和互救能力密切相关,成功率？,院前急救的原则,1、先排险后救治 2、先复苏后固定 3、先重伤后轻伤 4、先止血后包扎 5、先救治后运送 6、急救与呼救并重 7、院前与院内衔接 8、保留标本与离断组织,以挽救生命为第一目标，防止伤势恶化，病情加重，减少伤残率,1、突发性、紧急性 “时间就是生命”,院前急救的特点,2、艰难性、复杂性 3、时效性、流动性,第二节 院前急救护理,小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游，由于疲劳驾驶，汽车撞上高速公路隔离带侧翻，他的妻子卡在副驾驶座位上无法动弹，右侧手臂和右腿多处受伤，大量出血 接到120急救电话，作为一名急诊出车护士到了现场你会怎么做？,情景再现,院前急救护理,1、现场评估与呼救 2、现场救护 3、转运与途中监护,一、现场评估与呼救,1、环境评估 2、病情评估 “生命第一” （1）初步评估 -快速评估病情危重程度 意识 气道 呼吸 循环 瞳孔 （2）进一步评估 -针对现场情况进行针对性评估,初步评估,1、评估意识，判断伤病员神志是否清醒 成人：呼唤（姓名）、轻拍面颊、轻拍双肩 -睁眼或有肢体运动说明存在意识 婴儿：拍打足底、轻捏上臂 -哭泣说明存在意识,初步评估,2、检查气道，维持气道通畅，保护颈椎 高空坠落等可能造成颈椎损伤者同时注意颈椎固定,3、评估呼吸，必要时人工呼吸 方法：一看二听三感觉 将面颊部靠近病人口鼻处，通过一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有气流感）,初步评估,4、评估循环，必要时止血和心肺复苏 观察病人皮肤、黏膜、测量脉率和脉律 可触及桡动脉提示收缩压大于80mmhg 不可触及桡动脉可触及颈动脉提示收缩压在6080mmhg,5、检查瞳孔大小及对光反应 判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等,一、现场评估与呼救,2、病情评估 “生命第一” （1）初步评估 -快速评估病情危重程度 意识 气道 呼吸 循环 瞳孔 （2）进一步评估 -针对现场情况进行针对性评估 3、紧急呼救,二、现场救护,1、协助病人取合适体位 2、保持呼吸道通畅 3、维持呼吸功能 4、维持循环功能 5、建立静脉通路 6、对症救护 7、心理支持,二、现场救护,1、协助病人取合适体位 神志清楚的一般危重伤病员视病情取舒适体位 意识丧失者，将头偏向一侧 行心肺复苏术者去枕仰卧于硬质平面上 疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者平卧于硬板床上，固定,二、现场救护,2、保持呼吸道通畅 解开衣领，头偏向一侧，及时清理口腔内异物 3、维持呼吸功能 对缺氧者立即给予氧气吸入 必要时行气管插管或气管切开,二、现场救护,4、维持循环功能 对心脏骤停者立即心肺复苏，尽早除颤 重度创伤者伴严重出血，尽快恢复有效血液循环,二、现场救护,5、建立静脉通路 选用静脉留置针 选择大静脉穿刺，首选上臂 三清一复核：听清、看清、问清、向医生复述。用后安瓿暂时保留。,二、现场救护,6、对症救护 止痛止喘止痉 止血包扎固定运送 7、心理支持,三、转运与途中监护,-原则：先救治后运送 1、搬运注意事项： 1、行进途中，头部在后，下肢在前 2、上、下坡时头部在高处 3、妥善固定 4、随时观察、询问，注意保暖,三、转运与途中监护,3、常用的转运工具 担架：舒适平稳灵活，但人力消耗大 汽车：速度快，受地形影响，部分伤病员晕车。 轮船、快艇：受气候影响大，伤病员晕船 飞机：高空气压改变，加重缺氧,灾难现场救护,检伤分类 “红 黄 绿 黑”标识卡片 红色-危重伤：在短时间内有生命危险，需立即抢救。如窒息、昏迷、大出血、严重头颈胸腹部创伤或严重烧伤等 黄色-重伤：伤情严重，相对稳定，暂时没有生命危险，允许在一定时间内处理。如脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤,灾难现场救护,检伤分类 “红 黄 绿 黑”标识卡片 绿色-轻伤：伤情较轻，不需要紧急处理。如皮肤割裂伤、擦伤、扭伤、关节脱位等 黑色-死亡,院 内 急 诊,概述,急诊科的任务 1、急诊,概述,急诊科的任务 2、急救,概述,急诊科的任务 3、培训 4、科研,概述,急诊科的特点 1、急,概述,急诊科的特点 2、忙,概述,急诊科的特点 4、风险系数高,概述,概述,急救绿色通道 服务对象： 生命体征不稳定和有生命危险的各类急危重症病人 优先抢救、优先检查、优先入院,概述,急救绿色通道的制度 1、首诊负责制度（第一个接诊的医护人员） 2、记录制度（加盖“急救绿色通道”标志） 3、转移护送制度 4、备用药管理制度（先用药，再付费）,院内急诊护理,1、接诊 2、分诊 3、急诊护理 4、转诊,一、接诊,1、热情接待，快速接诊 2、按病情缓急和就诊先后安排接诊顺序 3、提前准备,二、分诊,指快速、重点地收集来院就诊病人的主诉、主要症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断、安排救治程序、分配就诊专科并将就诊病人信息登记入册的过程，一般应在25min内完成。,二、分诊,分诊方法：1、询问：病人主诉病情及病史 2、查看：客观体征 3、分诊：分专科进行诊断、治疗,急诊患者分类,生命体征不稳定，危及生命，需要立即抢救,病情较重，有潜在危及生命的可能,生命体征较稳定，急性症状不能缓解,病情轻，无生命危险、慢性病无急性发作,进入绿色通道和抢救室进行急救,各专科优先就诊,各诊室候诊,急诊候诊或门诊候诊,即刻,15min,30min,180min,二、分诊,分诊技巧：S O A P 公式和PQRST公式 SOAP S （subjective） 主诉 O （objective） 观察 A （assess） 估计 P （plan） 计划,二、分诊,分诊技巧：S O A