丙泊酚加芬太尼无痛人流术的护理体会.doc

丙泊酚加芬太尼无痛人流术的护理体会【摘要】 总结分析用丙泊酚加芬太尼无痛人工流产手术，认为丙泊酚加芬太尼无痛人工流产手术时间短，起效时间快，并发症较少，副作用小，使患者在手术中无痛感，减少痛苦，做好术前手术知识宣教及耐心细致的护理将减少不良反应。 【关键词】 丙泊酚 ; 芬太尼 ; 无痛人工流产 ; 护理人工流产术作为避孕失败的补救措施在临床上已得到广泛应用，随着卫生事业的发展和生活质量的提高，人工流产术中的疼痛问题越来越被医务人员和病人所重视，而麻醉镇痛也被多数人工流产患者所接受，我院自2006年至2009年以丙泊酚加芬太尼用人工流产2799例，经临床观察效果显著，现将护理经过报告如下。1 护理配合1.1 术前准备1.1.1 术前必须经B超诊断确诊为宫内妊娠，手术者认真做妇检，排除妇科炎症，询问病史、过敏史，既往患有心、肺疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人流，严格掌握丙泊酚及芬太尼的禁忌症。1.1.2 测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，有体温高者给抗感染治疗，感染控制后再行手术，积极治疗阴道炎。1.1.3 术前禁食禁饮46小时，避免性生活，并签定麻醉无痛人流手术同意书。术前备齐抢救设备和药品，要备好人工通气和氧供设备。1.1.4 术前必须做好宣教指导，让患者对无痛人工流产的过程有一个充分了解，消除紧张恐惧心理，使其能更好的配合手术。1.1.5 丙泊酚有致性幻觉的作用，故术前根据患者不同心理特点，有针对性地告知患者及家属，麻醉手术期间可能出现性幻觉，告知这类场景逼真的梦只是药物短暂的副作用，是一过性的，同时向患者保证医护人员会保护患者的隐私1。1.2 术中配合1.2.1 接患者于手术间后，协助卧于手术床上，为防止坠床或受伤，固定好患者四肢，松紧要适宜，以插入一指为宜，同时注意保暖、室温保持在26左右，通过保暖可增加机体的代谢率，使麻醉药物排泄加快，清醒时间缩短。1.2.2 建立静脉通道，协助麻醉师实施静脉麻醉，丙泊酚诱导前1min静注0.050.1mg芬太尼，外阴消毒后，静脉注入丙泊酚1.52mg/kg体重，1min静脉推完，病人意识消失，睫毛反射消失立即手术，术中若因疼痛病人有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加，能获得满意的效果。1.2.3 术中保持手术环境安静，护理操作要轻柔，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意观察意识消失和恢复的情况有异常情况及时处理。1.3 术后护理1.3.1 让患者自然苏醒，避免拍打患者或强行唤醒等刺激行为，术后认真检查绒毛组织，与妊娠时间是否相符，观察阴道流血情况。1.3.2 术后严密观察，特别是呼吸，待病人自然清醒后观察无头昏、阴道流血少，送观察室观察，休息2小时后无异常方可离院。1.4 出院指导1.4.1 术后休息术后休息半个月，加强营养，避免重体力劳动，保持外阴消洁，1个月内禁止盆浴和性生活，产后1个月到医院随访检查，并指导避孕2，对有生育要求的应在6个月后怀孕为宜。1.4.2 预防感染术后预防感染十分重要，10天之内阴道少量出血属正常现象，若术后有明显腹痛、发热、阴道流血持续10日以上，应及时到医院就诊2。2 讨 论2.1 丙泊酚是一种运用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，具有起效快、时效短、苏醒迅速的特点3，但镇痛作用弱，它能够使迷走神经受抑制，所以不会出现人流综合征症状，但随剂量增加对循环呼吸抑制也增加，芬太尼具有强效镇痛作用，两者合用可产生良好镇痛和镇静效果，也加强麻醉效果，使患者在无痛状态下能积极配合手术，医生专心操作，缩短手术时间，减少术中出血量，促进子宫收缩，减轻患者痛苦4，若单纯应用丙泊酚，能有效抑制或减轻患者的术后宫缩痛，也不影响清醒，但可引起少数患者发生短暂性呼吸暂停，主要表现为呼吸频率减慢，SPO2下降，通过托起病人下颌，面罩加压给氧后好转。因此，麻醉过程中应密切注意患者的呼吸情况。2.2 丙泊酚麻醉恢复期间，可出现恶心、呕吐、欣性感及性欲亢进，护士应熟知这些知识，并针对性的护理，以维护患者身心健康。12.3 丙泊酚静脉给药必须在麻醉医生监护和血氧监测仪的监控下才能实施手术。2.4 芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术中效果确切，作用时间快，清醒快而彻底4，总之，我们发现丙泊酚加芬太尼在人工流产中有较好的止痛、镇静效果。使人工流产术人性化，减少人工流产后的并发症和心理创伤，易被人们接受，并对子宫收缩及出血量无影响，值得推广应用。【参考文献】 1 张 日方,孙 方.丙泊酚用于无痛吸宫术致性幻觉的观察与护理J.中华护理杂志，2007，42(12)：1108-1109.2 刘文娜. 妇产科护理M.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：184-186.3 王 萍