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文档简介

结核性胸膜炎,一、概念 是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎性病变。,二、发病机制 1、机体对结核菌的迟发性高过敏反应 2、结核杆菌直接感染胸膜胸膜是其发病的最主要机制，结核菌入侵胸膜的途径有：(1)肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜；(2)肺部病变直接蔓延到胸膜；(3)血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；(4)胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核向胸膜破溃。,三、主要病理改变 早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干酪样改变及胸膜下广泛的粟粒样结节状病灶。病变可以完全吸收，也可以融合成在的病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和钙化。,四、临床表现 结核性胸膜炎好发于青壮年，男性多于女性，近年来虽然中、老年组结核病有增加趋势，但青壮年仍占绝大多数，其主要临床症状有： 1、发热 2、咳嗽 3、胸痛： 4、呼吸困难,五、辅助检查 1、X线胸片：当出现渗出液在300ml500ml时，仅是肋隔角变钝，仰位时因液体散开，肋膈角变锐，中等量积液时在下胸部可见密度均匀阴影，其上缘呈外高内低下凹的弧形，大量积液时可见患者除肺尖外的大部分呈均匀致密阴影，纵膈可移何健侧；当胸膜粘连，胸水被包囊局限，常表现为大小不等的园形，卵园形或半月形等各种形状的密度增高阴影，凸面向肺内，与肺野有锐利的分界，肺底积液可见患侧“膈肌”抬高且最高点外移。,2、超声波检查：对胸腔积液特别是包裹性积液的诊断和穿刺抽液的定位，少量胸腔积液与胸膜增厚的鉴别有良好的应用价值。,3、胸水检查：外观常呈草黄色，较多的积液为深黄色，透明或稍混浊，易凝固，也可为血性，为渗出液，胸水中腺苷脱氨酶(ADA)常45/L，其活性愈高，诊断意义愈大，结核杆菌检出率较低，常不到20%，在急性 胸水中以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。,4、胸膜活检 5、结核菌素试验(PPD)：在早期约有1/3结核性胸膜炎患者皮肤试验可呈阴性反应，但发病后6-8周内PPD试验到几乎全部转为阳性。 6、一般实验室检查：血常规检查多在正常范围，少数患者在病程早期WBC略升高。血沉一般增快，单纯胸膜炎者痰结核杆菌检查常阴性，如各併肺结核约1/3痰菌检查可呈阳性。,六、诊断和鉴别诊断 根据临床表现及辅助检查对结核性胸膜炎有较好的参考价值。本病确诊则有赖于胸液细菌学检查和胸膜活检。目前国内对结核性胸膜炎的诊断多停留于临床诊断。 结核性胸膜炎要注意与下列疾病鉴别： 1、其它细菌性胸膜炎 2、癌性胸膜炎 3、自身免疫性疾病所致胸膜炎 4、心、肝、肾疾病所致胸腔积液,七、治疗 1、抗结核治疗：抗结核治疗应遵循“早期、联合、规律、适量和全程”的用
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