【医学课件大全】急性胰腺胰腺炎

1,第十一节 急性胰腺胰腺炎,2,教学目标,掌握急性胰腺炎的临床表现、治疗要点、常用护理诊断及护理措施 熟悉病因和发病机制、诊断要点 了解实验室及特殊检查,3,Overview of anatomy of pancreas,胰腺,外分泌：胰液（pH78）中和进入十二指肠内 胃酸,内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素,胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等,4,5,6,概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见，男性女性,一、 概述,7,二、病因及发病机制,1、胆道疾病：常见，占50以上,胆石、感染等,胰管粘膜受损,消化酶进入胰实质,急性胰腺炎,损伤胆总管、壶腹部,Oddi括约肌松弛,十二指肠液反流入胰管,Oddi括约肌 水肿、痉挛,出口梗阻,胆汁逆 流入胰管,8,胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎,二、病因及发病机制,9,2、酗酒和暴饮暴食 3、胰管阻塞 4、其他：,10,11,生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等,激活一系列其他酶,消化食物,胰蛋白酶,弹性蛋白酶,磷脂酶A,分解血管弹性纤维,出血,脂肪坏死,胰腺分泌消化酶,十二指肠,肠激酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,正常：胰液,异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活,12,13,Etiology and mechanism,病 因,胰 内 环 境 改 变,激 活 胰 蛋 白 酶,激 活 其 它 胰 酶,自 身 消 化 及 全 身 波 及,水肿型 MAP (mild AP),坏死型 SAP(severe AP）,14,水 肿 型 的 病 理,外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。,15,出 血 坏 死 型 病 理,外观： 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： 胰实质、脂肪坏死； 水肿、出血和血栓形成； 炎症反应。,16,Acute hemorrhagic pancreatitis.,17,1、 腹痛: 为本病主要表现和首发症状,三、临床表现,18,体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。,水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射,19,2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，35天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等,20,hypotension or shock,渗出性胸膜炎,Grey-Turner 征 Cullen 征,出 血 坏 死 型 临 床 表 现,弥漫性腹膜炎,21,Grey-Turner征,Cullen征,22,并 发 症,局部并发症： 假性囊肿,脓肿形成,23,白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定,四、实验室检查,24,淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）：正常为14，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义,四、实验室检查,25,电 解 质 测 定,血清钙测定 血清钾测定：,多数患者血清钾降低,示预后不良,血钙低于1.5mmol/L,26,其 他 检 查,血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查,低氧血症/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血机理异 常，均提示预后差,27,急性胰腺炎水肿型诊断流程,疑 诊 病 人,持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张,血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高,28,急性胰腺炎坏死型诊断流程,疑 诊 病 人,水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降,血钙降低 MHA阳性 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合,初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克,29,原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类,五、治疗,30,2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗,31,1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。,六、护理诊断,32,1.禁食与胃肠减压： 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养 胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。 2.用药：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干,七、护理措施疼痛的护理,33,3.舒适护理 体位 口腔护理 减轻焦虑,七、护理措施疼痛的护理,34,35,36,2、维持水、电解质平衡,1.定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、监测呼吸功能： 3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液 6、监测实验室检查的结果,37,低血容量性休克的抢救： 病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC,38,3、 营养支持,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食 恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。,心理护理： 解释、疏导工作,39,4、健康教育,疾病知识指导： 戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗 生活指导： 合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息,40,CASE 患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2，P 9