儿童孤独症医学课件

儿童孤独症,Kanner在1943年首先提出“早期儿童孤独症”的概念。 在北美、欧洲和亚洲等研究中，患病率一般为0.02%0.13%。 男女差异多报道为4151，我国报道为6.5191 。,一、病因与发病机制,生物学 因素,心理 因素,（一）生物学因素,遗传因素 有10%12%的孤独症患者伴有脆性X综合征。另外，先天性风疹、结节性硬化症、苯丙酮尿症也多伴发于儿童孤独症， 同胞患病率为2%3%，高于一般人群的万分之四至万分之五。 Judd和Mandell在1968年报告同卵双生子同病率接近100%,Steffenburg等在1989年发现同卵双生子同病率为91%，10对异卵双生子同病率为零。 现今，许多学者认为孤独症的一个亚群可能存在隐性基因遗传。,（一）生物学因素,躯体因素 同卵双生子的高同病率可能是他们出生前和出生时遭遇躯体损害的结果，他们比非双生子更可能遭遇相同的躯体损害。 研究发现，病儿围生期并发症的发生率高于正常儿童，在孕期出血、缺氧和产钳分娩方面的发生率也高于正常水平。 病儿有更多的中枢神经系统功能异常表现。 根据神经病理学研究，有30%75%的儿童有神经病理异常表现，如肌张力增强或减弱、动作笨拙、姿势和步态异常、斜视、颤抖、有较多软体征和病理反射等。表明病儿脑的基底节、额叶中间部位及边缘系统的功能可能有障碍。 CT检查发现有些表现出大脑半球一侧化倒转和脑室扩大。,（二）心理因素,强调亲子关系是重要的致病因素。 最初有研究认为孤独症是由于儿童在情感上被父母拒绝或敌视而产生一种防御的结果。 但也有研究认为，不良亲子关系的原因可能在于孩子而不是父母，父母出现焦虑、抑郁、冷漠等心理问题可能是照顾一个有心理障碍患儿的结果。,二、临床表现,一般在婴幼儿期（2436个月）发病。 Short和Schopler发现，76%在2岁之前被父母察觉，94%是3岁之前被父母察觉。 多数患儿在1230个月症状变得明显。,（一）高危儿童特征,Call研究后提出的主要行为特征： 1、1个月 无视线的对视。哺乳时婴儿没有相应的躯体姿势。 2、23个月 不关注周围人的面容和声音。 成人与婴儿玩耍、拥抱或给婴儿穿脱衣服时均无相应的行为反应。,（一）高危儿童特征,3、34个月 不出现社会性微笑。 避开他人视线，被拥抱时表现出拒绝他人的姿势。 4、46个月 不关注周围的人，面部表情无变化，或者总是愁苦、不愉快的面容。,（一）高危儿童特征,5、6个月1岁 不认识经常接触的人， 过分关注周围的声和光，自发性活动少。 不会喃喃自语，多为机械单调的声音。 明显无分离性不安。 偏食，经常有奇怪的手指活动.,（一）高危儿童特征,6、12岁 不会模仿电视节目内容， 无视线交流，不搭理周围同龄儿童， 有各种重复刻板动作和自伤行为。 不许别人改变事物的固定模式。,1、社会交往障碍,正常儿童的特点 婴儿出生5周后出现社会性微笑，应答大人的亲近举止。 但从5周到3个半月，婴儿对人的微笑是无差别的。 4个月以后 能区分亲人和陌生人，对主要抚养者表现出更多的社会性微笑。 另外，对母亲逐渐产生依恋，离开母亲会感到焦虑和痛苦。,1、社会交往障碍,正常儿童的特点 出生后半年起就开始出现真正意义上的同伴社交行为； 2岁左右，同伴交往明显超过单独游戏，甚至出现最初的友谊。,1、社会交往障碍,孤独症儿童 ：同成人和同龄儿童的交往存在明显障碍。 对他人缺乏兴趣 不会在喂奶时主动与母亲贴近，不会主动向父母微笑。在67个月时还分不清亲疏。对父母的离去和返回无动于衷。 不与同伴一起玩耍，无观看其他儿童做游戏的兴趣和参与愿望。 别人和自己讲话时，不会进行目光接触。无法用面部表情和身体语言交流。不主动同别人交流想法，不会对别人的痛苦产生同情或主动救助。,1、社会交往障碍,缺乏颜面认知能力，不能理解他人的言语性和非言语性交流方式的含义，只将人的眼、口等颜面器官看作无社交性意义的纯粹模样。,2、语言交流障碍,正常儿童的特点 言语发生时间基本在1014个月之间， 到30个月时，基本掌握母语的语法规则系统，具备一定的口语表达能力。,2、语言交流障碍,孤独症儿童： 口头言语发展明显迟缓甚至完全缺乏。 约有一半终身保持缄默，能说话者，语言表达能力也非常有限，缺乏感情色彩。 很难同别人持续交谈，即使有，也多是刻板重复性言语或模仿言语。 口头言语障碍也没能使患儿非言语交流得到发展 在借助面部表情、手势或者哑语交流中存在很大困难，有些仅靠哭、尖叫、点头、摆手等表达意思。,3、兴趣狭窄，坚持同一格式和重复刻板行为,常表现重复刻板行为并陷入特定的自我刺激模式 。 对儿童喜爱的活动、玩具等不感兴趣，却喜欢一些非玩具性物品。 对玩具独有的特点不感兴趣，却关注某一非主要特征。 常极度抵制环境和生活时间序列上的变化。,4、感觉和动作障碍,正常儿童的特点 婴儿在刚出生就有最基本的视听协调能力，6个月以前就初步具有了协调听觉与身体运动的能力。 孤独症儿童 对外部刺激的感觉反应迟缓，对父母呼喊其名字反应平淡。 有些对某些刺激（汽笛、狗叫和机器轰鸣）异常敏感，惊恐不安。明显偏食，许多患儿对痛觉迟钝。 动作行为异常存在正常、迟滞和超常三种。,5、智能和认知障碍,约50%智能处于中度和重度低下水平（IQ低于49） 约25%为轻度低下水平（IQ为5070） 另25%为正常。 智力低下者前述症状更严重，癫痫发作也较多见。,5、智能和认知障碍,在应用操作、视觉-空间技能、即时记忆等测验上成绩较好，而在抽象思维和逻辑程序测验中表现较差。 另外，模仿能力和对非语言行为的理解和掌握有更多的困难。 某些在音乐、计算、机械记忆等方面表现出特异才能，虽然这些儿童的整体智力水平低下。,三、诊断标准与鉴别诊断,CCMD-3,四、治疗,（一）药物治疗 要考虑儿童的年龄和病情，还有不同药物的药理作用、适应症、禁忌症和副作用。 因为药物都有副作用，用药要严格监控，保证最小有效剂量，将副作用降低到最低限度。许多临床实践者认为药物治疗应该只作为一种辅助治疗手段。 某些维生素有一定疗效，而面食中的添加剂、色素和水杨酸等会引发儿童的某些行为问题。,（二）心理治疗,1、心理动力学 早期研究者认为儿童精神病是由于儿童得不到母亲的关爱而无法同父母建立亲密关系的结果。 Rank在1955年提出儿童精神病治疗的两个步骤，也经常应用于孤独症： 首先是治疗者为患儿提供最大限度的支持、关心和满足，避免心理受挫； 其次集中对他们进行社会交往技能训练。 还经常应用环境疗法，创造良好的社会化环境进行全天候治疗。,2、行为主义,基本取向是运用行为治疗技术来消除孤独症儿童的刻板行为和