主动脉夹层的护理知识课件

主动脉夹层的护理,郧西县心血管内科 王芳 Email:,概念,主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。,发病率,主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%2%。 65%75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为5070岁，男性发病率较女性为高，男女之比为23:1。,发病机理,AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压。 AD发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。,易患因素,主动脉夹层,Stanford分型,A型：不论起源，所有累及升主动脉的夹层为A 型 B型：未累及升主动脉的夹层为B型,临床表现,1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象； 2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； 3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； 4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； 5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。,辅助检查,X线胸片 心脏超声 数字减影血管造影 螺旋多排CT 磁共振成像 主动脉造影对诊断AD有很大帮助。 CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成,诊断要点,主动脉夹层分离发生,治疗要点,Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。,治疗原则,治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。 治疗目标是使收缩压控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率 ，使症状缓解，疼痛消失。,观察要点,1、观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。 2、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。 3、夹层累及相关系统受损的表现。 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死,存在的护理问题,存在的护理问题,护理措施,1、病情观察：按观察要点并处理，保持收缩压维持在100110mmHg，心率控制在60 70次/min。 2、体位：入住CCU后，绝对卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动。 3、饮食：鼓励饮水，指导选择清淡易消化半流 质或软食。 4、急救护理：监护，持续低流量氧气吸入，迅 速建立静脉通道。,护理措施,5、药物观察：血压升高者在硝普钠使用过程中注意避光，现配现用，超过6小时即重新配制 以确保药物有效 性，并及时观察有无头痛、恶心、嗜睡、烦躁等药物副作用。使用度冷丁等止痛药物须注意疼痛有无减轻、有无呼吸抑制。 6、预防并发症护理：保持大便通畅，避免用力动作。如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。 7、心理护理：及时评估患者的应激反应和情绪状态，给与相应的心理护理。,健康指导,减少家庭环境中安全因素，防止跌倒 避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动 遵医嘱服药