慢性病膳食控制和消耗平衡课件

,九三医院 罗明兴 副主任医师,慢性病膳食控制和消耗平衡,慢性病的特征与危害,慢性病的危害有多大？ 目前，慢性病已是造成人类死亡和残疾的最主要问题，并带来不堪重负的社会和经济负担。据世界卫生组织报告，2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万死于慢性病。中低收入国家由心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%，且呈快速上升和年轻化趋势。在我国，几乎80%的死亡可归因于慢性病。不仅如此，慢性病已不再是富贵病。,慢性病有哪些共同的危险因素？ 危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境、遗传因素等等。慢性病的危险因素包括：性别（男性）、年龄、职业、婚育状况（对女性而言）、遗传因素、社会因素、高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、水果和蔬菜摄入不足、缺乏身体活动和吸烟等。上述危险因素中，高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、水果和蔬菜摄入不足、缺乏身体活动和吸烟等都是可以控制的。,慢性病有那些？,呼吸系统:慢性阻塞性肺气肿、哮喘 、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化； 循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎； 消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎； 泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症； 血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤； 内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减； 代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松； 结缔组织和风湿：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎、,25种慢性病有： 1、恶性肿瘤 2、慢性肾功能不全 3、再生障碍性贫血 4、类风湿性疾病 5、慢性活动性肝炎 6、慢性胰腺炎 7、结核病 8、肠粘连 9、脑血管意外回复期 10、肝硬化失代偿期 11、慢性肺源性心脏病 12、慢性心功能不全,13、心率失常 14、冠心病 15、帕金森氏病 16、高血压病 17、糖尿病 18、慢性前列腺炎 19、前列腺增生症 20、精神病 21、麻风病 22、红斑狼疮 23、慢性萎缩性胃炎 24、器官移植后抗排斥治疗 25、慢性盆腔炎,江油市医保规定慢性病,慢性病在我们国家上升非常快，过去的10年中间，我们糖尿病增加了305%，高血压增加了176%，现在我们的调查数据，全国已经有高血压患者1亿6千万，糖尿病患者4千万，这是一个非常严重的社会经济负担。在慢性病控制方面存在的最主要问题，我认为就是没有把握住膳食和消耗的平衡 。,首先看看我们居民的食物结构，大家可以看到，我们畜肉的消耗在快速增加，20年中间上升了一倍，而谷类食品明显下降，20年中间下降了20%。我们再看看脂肪，你吃进去的脂肪在你整体的热量当中占了多少？城市已经超过35%，大城市已经38%了，这甚至高过美国1971年的水平，美国1971年才36%。他们花了30年的时间进行宣传动员，降到现在才降到了32%。我国大城市已经达到38%了，而世界卫生组织推荐不能超过30%，而谷类的消费量也是明显低于合理的推荐水平。,另外像钙这种微量元素，我们中国人膳食中钙摄入严重不足，不到需要量的50%。每天每人需要800毫克钙，而且每天都要流失1%的钙，女同志绝经期流失更快。我们一个同事在美国出差骨折了，在医院治疗时需要使用螺丝钉固定，但螺丝一拧就掉落了，为什么？骨质太松了！很多同志脱钙非常严重，但没有纠正或者纠正方法不对,蔬菜、水果的摄入量明显减少。我们人均每日进食蔬菜的量，十年中下降极快，从1992年的411克，降到2002年的218克。中国人常年不怎么喜欢吃水果，特别是男同志和吸烟者。稍后我还会谈到吸烟者吃水果的问题，我们水果摄入量人均每天只有45克，不足一两。而现在全球推荐的量(新膳食宝塔推荐)都是非常大的，因为水果是对身体健康非常有利的东西。,饮食方面第二个问题就是摄入热量过多，因而造成肥胖人数大量增加。肥胖现在被认为是几乎所有重要慢性病的重要的致病因素之一，甚至是癌症。大城市成年人肥胖率已达到12%，7至17岁的少年儿童也达到8%。孩子减肥非常困难，所以孩子的饮食结构一定要特别注意。我们不少老同志有孙子，我见过卫生部五个同志的孩子全部是肥胖，我说你们自己的孩子都带不好？他们说爷爷奶奶带的，我说爷爷奶奶带的也是你们的责任，你们没有教会爷爷奶奶怎么去带。,这里有一个很重要的问题，除了饮食结构中高热量食物摄入比例比较高以外，还有一个很重要原因是软饮料(含糖饮料)摄入过多。很多同志喜欢喝可乐，不知道大家是否注意到那一罐可乐有多少热量？如果你快走半小时消耗了150千卡热量，但你喝进去的335ml的可乐含有174千卡热量，等于白走了。欧盟现在非常注重儿童肥胖，因为成人肥胖只增大脂肪细胞的体积，儿童肥胖是脂肪细胞的数量增多，体积增大,欧盟现在规定：第一，学校及其附近不准设立软饮料售货机，家长不允许给孩子带软饮料到学校；第二，在孩子看电视阶段，不准播放软饮料、高热量食物广告。所以肥胖与膳食关系非常大。中国人讲究饮食文化，也喜欢吃，但把不住嘴，吃进去的过多热量对我们的身体有严重损害。,另外一个重要因素就是锻炼过少、体能消耗过少。根据1982年、1983年的调查，经常锻炼的人还占22%，到2002年调查，经常锻炼的人只有15%。以前上班骑自行车，进单位是爬楼梯，进商店也是爬楼梯，现在坐电梯、坐滚梯，上班开车、坐车，消耗越来越少，膳食结构又向不健康的方式转化，摄入热量越来越多，所以造成严重问题。如果这个趋势我们不改变，将来十年我国要新增1.5亿肥胖人口！这对社会来说是严重的负担，而且将来慢性病对于家庭、个人都是非常严重的负担。人们寿命延长了，总想生活质量更好一些，老了能自理别让别人伺候，瘫在床上的寿命延长有什么意义？,超重肥胖的情况变化非常快，超重率10年中上升了40%，肥胖率上升了80%。这个问题是和这些慢性病、高血压、糖尿病有密切的关系。这里我还要强调二型糖尿病发生和老年性肌肉萎缩有明确关系。降糖是要靠胰岛素的，胰岛素需要通过受体起作用，而受体很大一部分在人肌肉细胞膜上。,30岁左右肌肉开始逐渐消失，肌纤维在儿童时期已形成了，不可能再增加，损失掉一条就是一条，人如果不刻