焦虑障碍全套课件(完结)

焦虑障碍 焦虑、恐惧、强迫,心理科：范征莉,广泛性焦虑障碍 惊恐障碍,社交恐惧症 特定恐惧症 广场恐惧症,焦虑障碍特点概述,焦虑障碍-共性,特定的场景/物品促发害怕或焦虑,特定的场景/物品促发立即的害怕或焦虑,回避场景或物品 带着强烈的焦虑或害怕去忍受,焦虑持续存在，严重性有波动 广泛性焦虑障碍 焦虑间断出现特定环境中 恐惧性焦虑障碍 焦虑间断出现，不与任何特定环境相关 惊恐障碍,焦虑障碍-个性,焦虑障碍的症状概述,胃肠道,心血管,呼 吸,泌尿生殖,焦虑障碍的分类（ICD-10）,焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤及应激相关障碍,焦虑障碍的分类（DSM-5）,焦虑障碍（DSM-5）,分离焦虑障碍 选择性缄默症 特定恐惧症 社交焦虑障碍（社交恐怖症） 惊恐障碍 广场恐怖症 广泛性焦虑障碍 由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍 其他特定的焦虑障碍 未特定的焦虑障碍,DSM-5诊断标准,对害怕、恐惧或回避有共同描述：,广泛性焦虑障碍,鉴别诊断,焦虑症状几乎存在于所有精神障碍中：,恐惧性焦虑障碍,特定恐惧症: 对一种或多种物体或情境产生不恰当的焦虑（可出现焦虑的各种症状）,如可能导致哽咽或呕吐的情况等,如飞机、电梯、封闭空间,蜘蛛、昆虫、狗,高处、暴风雨、水,针头、侵入性医疗操作,诊断依据,对于特定的事物或情况产生显著的害怕或焦虑。 恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。 对恐惧的事物或情况主动回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 符合DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。,鉴别诊断,不难，但要注意抑郁存在的可能，常常主诉特定恐惧而忽略抑郁。,治疗,暴露疗法 恐惧的强度和伴随的社交焦虑可改善但很难消失。,社交恐惧症,DSM-5诊断依据,个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、回见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即：被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。 社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。 主动回避社交情况或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 符合DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。,鉴别诊断,治疗,认知行为治疗 药物治疗： BZD类：缓解焦虑 心得安 ：控制颤抖和心悸 SSRI s,广场恐惧症,广场恐惧症,DSM-5诊断依据,DSM-5诊断依据,个体总是主动回避广场恐惧情况，需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受；,广场恐惧情况几乎总是促发害怕或焦虑；,符合DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。,治疗,心理治疗： 暴露疗法：暴露合并对焦虑进行处理比单独暴露疗效更好，除了减轻恐惧性焦虑和惊恐发作，还可使回避行为获得实质性和长期性的改变。 药物治疗： 抗焦虑药物：BZD类与暴露疗法联合使用； 抗抑郁药物：丙咪嗪、SSRIs、MAIOs等。,惊恐障碍,曾用名：心脏激惹、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱等 DSM-III才正式被创建、ICD-10才有该诊断。,惊恐障碍,过度 换气,由呼吸浅快导致血中二氧化碳浓度下降，从而引起低碳酸血症。 主要表现：眩晕、耳鸣、头痛、虚弱感、晕厥，手、足、脸部麻木感、针刺感，腕足抽搐和心前区不适等。部分患者出现无法呼吸感会加重过度换气,DSM-5诊断标准-症状内容的描述,心悸、心慌或心率加快； 出汗； 震颤或发抖； 气短或窒息感； 哽噎感； 胸痛或胸部不适； 恶心或腹部不适； 感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥；,发冷或发热感； 感觉异常（麻木或针刺感）； 现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）； 害怕失去控制或“发疯”； 濒死感。,DSM-5诊断标准-症状特点及频率的描述,反复出现不可预期的惊恐发作。 一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现上述4项及以上症状。,DSM-5诊断标准-症状标准,DSM-5诊断标准-排除症状的描述,这种障碍不能归因于某种物质（滥用毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（甲亢、心肺疾病） 这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。 注：惊恐发作可以标注在多种精神障碍中如：PTSD伴惊恐发作。,治疗：,同广场恐怖症,强迫障碍,临床表现,强迫思维：某些词汇、想法、信念强行闯入头脑，能意识到是自己产生的而不是外界强加的。通常是令人不快而努力排除的。强迫意象为生动的想象情境，通常是暴力或令人作呕的。 强迫性思维反刍：内心无休止地反复支持还是反对，或反复思考日常简单的活动。 强迫冲动：采取某种行动的冲动，通常是暴力的或令人不安的如：在教堂说不敬的话语、把孩子扔下楼等。,强迫性仪式行为：以特定的方式重复如：洗手、穿衣等。有些与强迫思维有关。 强迫性迟缓：动作迟缓与其他症状不成比例。 强迫恐惧：强迫性思维或强迫性仪式行为在某些特定场所的加重并因此而产生回避行为，称之为强迫恐惧。 焦虑：焦虑在强迫障碍中十分突出，强迫性仪式通常是为缓解强迫思维带来的焦虑情绪。 抑郁：在强迫障碍中常见，可能是对强迫症状的可理解的反应也可能独立存在。 人格解体：可出现。,DSM-5诊断标准,具有强迫思维、强迫行为，或两者皆有。 强迫思维或强迫行为是耗时的或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 此强迫症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病。 该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释,鉴别诊断,精神分裂症：当抵抗的程度可疑、强迫思维的内容异常、仪式行为怪异荒谬时