泌尿腹腔镜手术课件

腹腔镜在泌尿科的应用,钟煜韡 惠州市第六人民医院外科四区泌尿外科,惠州六院泌尿外科,腹腔镜,前列腺癌根治术 肾上腺瘤切除术,惠州六院泌尿外科,手术风采,惠州六院泌尿外科,前列腺癌根治术,惠州六院泌尿外科,前列腺癌根治术步骤,经腹膜外途径 先行双侧盆腔淋巴结清扫 缝扎阴茎背血管复合体 切开膀胱颈前列腺连接部 解剖阴囊输精管 分离前列腺侧血管蒂 离断尖部 吻合膀胱尿道,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,腹腔镜解剖手术还原,惠州六院泌尿外科,腹腔镜解剖手术还原,惠州六院泌尿外科,腹腔镜解剖手术还原,惠州六院泌尿外科,肾上腺瘤切除术,惠州六院泌尿外科,肾上腺,肾上腺位置 . 双肾上极肾周间隙、 腹膜后Geota筋膜内 . 周围脂肪包裹 . 右膈肌脚与肝右后缘 间，下腔静脉肝内段 后方 . 左肾上极前内侧，前 方毗邻胰体尾和脾血管， 内侧为左膈肌脚,惠州六院泌尿外科,肾上腺,肾上腺形态 . 形态多变，斜线状、 倒V形、三角形 . 内、外侧应具有直线 或略凹陷的边缘 . 轴位、冠状位结合观察 . 连续层面动态观察,惠州六院泌尿外科,肾上腺病变,. 常见病变 肾上腺增生、腺瘤、副节瘤、髓样脂肪瘤、囊肿、假性囊肿（肾上腺出血或血肿机化）、结核、皮质癌、转移癌等 . 少见病变 淋巴瘤、神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、平滑肌类肿瘤等,惠州六院泌尿外科,肾上腺影像,惠州六院泌尿外科,肾上腺肿瘤手术特点,肾上腺位置高、深 暴露困难 传统手术方法创伤大 并发症的发生率高,惠州六院泌尿外科,腹腔镜手术优点,惠州六院泌尿外科,血压波动小,创伤小，恢复快,安全可靠,肾上腺瘤嗜铬细胞瘤为例,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部分的嗜铬组织。 病理 肿瘤部分 肿瘤性质 肾上腺 80%-90% 良性 90% 肾上腺外 10%-20% 恶性 10%,惠州六院泌尿外科,嗜铬细胞瘤,临床表现 1.高血压症群 2.代谢性综合症群 3. 全身多系统的影响 4. 实验室检查 5. 无症状性 6.CT扫描,惠州六院泌尿外科,嗜铬细胞瘤手术,术前准备 1.控制高血压 2.控制心率失常 3. 扩充血容量 4. 术前药物准备的时间和标准 手术体位 取健侧卧位，升高腰桥 麻醉方式 全麻,惠州六院泌尿外科,腹腔镜入路手术方式,经腹腔入路途径 患侧向上45侧卧位，在脐部、平脐锁骨中线和上腹正中穿刺置入trocar,在肋缘下腋前线增加一个trocar以帮助牵开脾脏。观察腹腔内解剖标志。从结肠脾曲开始,沿降结肠旁沟切开侧腹膜的上段,用电凝剪(或超声刀)及钛夹离断外侧的部分脾结肠韧带,将腹膜及结肠推向对侧,暴露肾区,切开肾上极Gerota筋膜和肾周脂肪,在肾脏的上内侧找到肾上腺及其肿瘤组织,钝锐性结合将肾上腺肿瘤组织完整游离,标本放入标本袋中取出。在腺窝旁置引流管一根,放出腹腔内的气体,关闭腹部切口,惠州六院泌尿外科,手术步骤,第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指 第二、三穿刺孔：位于腋前线肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔：根据医生需要决定,惠州六院泌尿外科,肾上腺影像解读,惠州六院泌尿外科,手术步骤,切开肾周筋膜， 将周筋膜前叶内 与肾周脂肪间充 满游离，建立手 术的大空间，暴 露肾上腺前面和 外侧缘。,惠州六院泌尿外科,手术步骤,游离上方的脂肪 组织中寻离肾上 极内侧缘并中其 中查找黄色的肾 上腺及肿瘤。,惠州六院泌尿外科,手术步骤,游离肾上腺血管后，用Hem-lock夹闭并切断,惠州六