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文档简介

根尖切除术 Apicectomy,根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术。,定义,适应症,1. 根管治疗或再治疗失败的病例 如超填的根管充填材料，器械折断在根尖1/3内。,2. 严重的根管解剖变异 牙根重度弯曲，根管重度钙化和根管分叉等,3. 根折 根尖折断已形成慢性根尖周炎者,禁忌症,1.根尖周炎的急性期或根尖病变超过根长的1/3,2.严重的牙周病变 ，如牙槽嵴吸收至根的1/3，牙周袋深或牙齿松动明显,3.患牙附近有重要解剖结构，有损伤危险或可能带来严重后果者,3.术前患牙最好做过根管充填。 4.手术器械准备，麻醉。,术前准备,1.拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。,2.术前半小时酌情给病人口服镇静剂和抑制唾液分泌的药物。,手术步骤,（一）切口设计,根据患牙数和位置选用弧形、角形或梯形切口,弧形切口 凸向牙龈缘，切口的最凸点离龈缘 3-5mm，长度包括左右邻牙的根端部,一条水平龈沟内切口和一条垂直松弛切口,角形切口,矩形切口,（二）翻瓣,完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板,（三）去骨,1.若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，手机沿穿孔去骨或不去骨,2.若骨质完整，则应定位根尖所在部位,定位方法： （1）根据牙根解剖外形，术前X线片定位 （2）利用根管治疗时记录的长度，将根管锉或牙周探针将测量数据投影到颊侧骨板 去骨时先去除近根尖处的骨质致根面暴露，沿牙根走向去骨直到根尖暴露,（四）根尖切除,切除长度,切除角度,（五）搔刮根尖周病变组织,搔刮前在根尖局部再次注射含有血管收缩剂的局麻药物，以减轻患者痛苦，减少术区出血。,（六）根尖倒预备,彻底清理和成形根管尖端3mm,（七）根尖倒充填,目前MTA是根尖倒充填的首选材料,（八）瓣的复位与缝合,生理盐水冲洗术区，将瓣复位至原处，缝合。,湿纱布由根方向冠方轻挤压，以去除瓣膜下血液及其他液体，使瓣与骨面紧密贴合，利于切口愈合。,术后护理及复查,局部冷敷24h，勿用患牙咬硬物 术后服用抗生素预防感染 漱口液含漱 一周拆线, 6个月,12个月,24个月进行复查 检查有无临床症状，如咬合痛、牙松动、瘘管等 X线片：骨缺损范围有无开始修复,病例展示 一年前14,15行根管治疗
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