多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例临床体会.doc

多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例临床体会【摘要】 目的 探讨采用多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法 对成都中医药大学附属医院及成都肛肠医院2007年1月至2008年10月采用多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例病例做回顾性分析。结果 一次性治愈34例(91.9%)复发3例(8.1%),经二次手术治愈。无肛门畸形、肛门狭窄、肛门失禁等并发症,随访1年无复发病例。结论 多切口浮线引流术是治疗复杂性肛瘘较好的方法,值得临床推广应用。 【关键词】 复杂性肛瘘;多切口浮线引流术肛瘘在我国约占肛管直肠疾病原发人数的1.67%3.6%, 1由于局部肿胀疼痛，反复流脓，病情变化多端，严重影响了患者日常工作和生活质量，手术疗法仍是目前有效治疗复杂性肛瘘的有效手段之一。 2 手术中若是处理不慎，常可导致肛门括约肌功能不同程度的损害,造成不同程度的后遗症或并发症，如肛门缺损、肛门狭窄、肛门失禁、伤口愈合迟缓等，也可因伤口假性愈合或残留瘘管、死腔等导致创面迁延难愈甚至肛瘘复发，有的需要进行二次以上手术，不但影响了患者的生活质量，更加重了患者和社会的经济负担。术后复发率高， 其并发症、后遗症一直是肛瘘治疗中的难题。成都中医药大学附属医院及成都肛肠专科医院2007年1月至2008年10月采用多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例, 取得了较好疗效，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组37例,男31例, 女6例, 年龄2162岁(平均34岁) 。平均病程2.3(15.6) 个月。低位复杂性肛瘘24例， 高位复杂性肛瘘13例。1.2 手术方法 常规术前准备， 腰腧穴麻醉后， 取截石位，常规消毒铺巾， 采用亚甲蓝染色检查法、探针检查法、指检等方法确定内口位置、瘘道走向、起止点情况。1.2.1 低位复杂性肛瘘 于内口和主管之间作放射状切口，切口深度至肛门外括约肌深部以下，清除内口及主管道坏死组织及纤维化管壁， 探针或止血钳探查各支管， 在各支管的外口及支管的盲端作放射状切口， 如管道、外口位于骶尾部， 则顺皮纹方向作切口， 刮匙搔刮管壁， 修剪切口，双氧水、生理盐水冲洗管道及切口， 在各支管与主管道切口之间挂入816股7号丝线， 其长度约为管道长度的2倍，可自由拉动( 挂线)，凡士林纱条置入肛内切口， 包扎固定， 术毕。1.2.2 高位复杂性肛瘘 于内口和主管道之间作放射状切口，切开皮肤、皮下组织及部分主管道( 外括约肌深部以下)， 切除外括约肌深部以下管道及内口周围炎性坏死组织， 刮匙搔刮外括约肌深部以上管道， 然后在主管道与内口之间挂入上述挂线， 支管处理同上述。术后常规处理。便后换药， 换药时将管道内的丝线拉出，用甲硝唑、生理盐水清洗干净，一般支管浮线1周左右拆除，主管道挂线10 d左右拆除， 浮线拆除前用生理盐水冲洗，复方黄连纱条换药， 拆除后用复方黄连纱，紫草油纱条(医院自制)换药， 35 d开始用康复新液(四川好医生盘西药业有限责任公司生产)纱条换药，至伤口基本愈合时用马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司生产)填塞创面，外敷紫草油纱条，直至创面完全愈合。局部伤口不洁或分泌物较多， 可酌情使用双氧水或生理盐水冲洗，或者紫外线灯照射。1.3 结果 一次性治愈34例( 91.9%) 。3例( 8.1%) 术后3个月内复发， 其中2 例为高位复杂性肛瘘、1例为低位复杂性肛瘘， 经第二次手术治愈，无肛门畸形、肛门狭窄、肛门失禁等并发症，术后随访1年，无再发病例。2 讨 论高位复杂性肛瘘由于病变部位高,管道弯曲复杂,常存在支管及深部死腔,治疗难度较大,有些学者称之为难治性肛瘘1。若手术方法选择不当,不仅可能引起肛门失禁、肛门畸形,甚至会造成肛瘘久治不愈。2.1 多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘有以下几个优点 微创化多切口: 对主管道作放射状切开， 其他外口及瘘管盲端作放射状或顺皮纹方向切口， 切口切至与瘘管相通即可， 切口不深且比较短， 伤口愈合后瘢痕小， 不会造成肛门畸形、肛门狭窄，对肛门的功能影响也就小。各支管及高位复杂性肛瘘的主管道均采用丝线挂线的方法，缩小手术创面， 减少术中，术后出血，减轻用橡筋挂线的勒割作用引起的长时间疼痛。通过挂线的异物刺激作用及拖动，排出或引流出残余的坏死组织。挂线是通过肉芽组织的自然填充使管道闭合，不切断肛门括约肌， 不会因为手术造成肛门畸形，肛门失禁等并发症。因此，保证了肛门括约肌的功能完整，这一方法不仅保持了传统挂线疗法的优点， 又适应现代微创化的趋势， 提高了患者术后的生活质量。2.2 注意要点 切口为放射状或沿皮纹方向， 切口长度及深度以能顺利挂线和引流为宜， 不要过长和过深造成不必要的损伤。 明确管道走向， 术中要彻底搔刮瘘管或窦道， 使引流通畅。准确寻找内口， 彻底处理内口及主管道，保持引流通畅。 挂线长度适中， 以换药时能将管道内的挂线完全拉出为度，便于排出坏死组织及清洗挂线。重视术后换药， 根据伤口情况， 及时拆除挂线， 不同阶段给予不同的换药方式， 防止假愈合。换药很重要，这一关把握不好常常是很多肛瘘术后复发的直接原因。外用药的合理使用，根据创面愈合情况选用不同的外用药。【参考文献】 1 黄乃建.中