多沙唑嗪控释片在嗜铬细胞瘤术前准备应用的初步报告.doc

多沙唑嗪控释片在嗜铬细胞瘤术前准备应用的初步报告 作者：祝宇，王卫庆，吴瑜璇，张翀宇，芮文斌，周文龙，孙福康，刘定益，邵远，沈周俊，毕宇芳，苏颋为，姜蕾，宁光【摘要】 目的 提高嗜铬细胞瘤患者围手术期治疗的安全性。方法 本组65例患者术前采用选择性1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片(可多华)控制高血压。结果 除2例持续性高血压患者需联合钙离子拮抗剂和ACEI药物降压外，其余患者采用可多华降压均取得令人满意的结果。结论 可多华可明显减少药物的不良反应。 【关键词】 嗜铬细胞瘤随着新的制药工艺的研发、以及其成品在临床工作中的应用，使嗜铬细胞瘤患者在术前准备过程中，尽可能地减少药物的不良反应、增加手术安全性、减少各种并发症的设想成为可能。我科于2003年7月-2006年5月，对65例嗜铬细胞瘤患者术前准备中的药物选择及其用药方案加以改进，在提高治疗的安全性、减少药物的不良反应方面均取得了比较满意的结果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组65例，男30例，女35例。年龄17-79岁，平均48.5岁。病程1周-12年。病变部位:左肾上腺17例，右侧40例，双侧1例，腹主动脉旁髂血管分叉处6例，左肾门旁1例。其中1例为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后18年复发，2例为右侧术后9年复发，1例为右侧术后2年复发，2例为多发性内分泌腺瘤病a型患者(有甲状腺髓样癌病史)。以高血压为主要表现的功能性嗜铬细胞瘤53例，其中阵发性47例、持续性6例。因体检发现的肾上腺偶发瘤12例。功能性嗜铬细胞瘤的血压范围在150-300/105-180mmHg，其中6例伴儿茶酚胺心肌病变，6例有急性心衰史。53例功能性嗜铬细胞瘤患者中51例24h尿儿茶酚胺明显升高，6例同时伴尿香草扁桃酸(vanillyl mandelic acid, VMA)升高；12例偶发瘤患者中8例术前24h尿儿茶酚胺在正常范围，另4例升高。术前定位：在进行腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)、B超、CT等检查的同时，对35例肿瘤直径>5cm者作三维动态增强磁共振血管成像(3dimensional dynamic contrastenhanced magnetic resonance angiography, 3D DCE MRA)或CT血管成像(CTA)检查，以进一步明确肿瘤与周围大血管、邻近脏器、以及脏器供应血管间的关系，并以此作为选择手术径路的主要依据。23例患者术前行间位碘代芐胍(131IMIBG)检查22例显示为阳性(12例偶发瘤患者依靠此项检查得以确诊)。1.2 术前准备 采用选择性1受体阻滞剂甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华 cardura，辉瑞制药，4mg/片)纠正高血压，起始剂量4mg/d，若血压控制欠佳(包括血压下降不明显或在治疗期间再次出现阵发性高血压发作)，则每隔3-5d递增剂量1次(每次递增4mg)，最大用量为24mg/d，若可多华用量至16mg/d，血压无明显改善者，则加用其他抗高血压药物，12例偶发瘤患者，为防止术中血压波动，术前用可多华4mg/d，共5-7d。1.3 手术 本组患者均行手术切除肿瘤共66枚(1例患者同侧2枚肿瘤)，肿瘤大小2cm2cm1cm-13cm6cm4cm，术后病理结果均为嗜铬细胞瘤，5例因肿瘤包膜有浸润或肿瘤血管内见瘤栓，提示有恶性倾向。2 结果47例阵发性高血压患者可多华用量为4mg/d，用药持续时间7-21d(平均13.5d)，血压均控制在正常范围内，其中2例患者是在使用非选择性受体阻滞剂酚苄明后，因不能耐受其副作用，而改用可多华。在持续性高血压患者中，2例在可多华增至8mg/d，用药6-7d后血压降至正常；1例在可多华用量增至16mg/d，用药5d后血压仍未得到有效控制，在加用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂后，血压才控制在比较满意的水平；另1例在可多华用量增至16mg/d，并加用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和中枢性降压药后仍无效，而改用酚妥拉明连续静脉滴注后血压才得以控制；2例可多华用量增至24mg/d后血压降至正常范围。有6例患者在使用可多华后出现心悸(心率90次/min)，而加用受体阻滞剂。所有患者的术前血压、心率和红细胞压积(HCT)，均控制在嗜铬细胞瘤手术所要求的范围内(血压：130-140/80-90mmHg；心率90次/min；HCT科学的研究方法，方能得出更加可靠的结论。【参考文献】 1祝宇，吴瑜璇，刘定益,等. 嗜铬细胞瘤临床诊治 J. 中华外科杂志, 2000, 38(11):852854.2Miura Y, Yoshinaga K. Doxazosin: a newly developed, selective alpha 1inhibitor in the management of patients with pheochromocytoma